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桡骨远端粉碎性骨折在临床上常见，为防止遗留腕关节功能障碍，大部分需手术治疗。本院自2000年6月至2004年1月收治桡骨远端粉碎性骨折患者17例，采用潍坊生产的掌骨固定架固定。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组资料共17例，男12例，女5例。年龄11～65岁，平均37.8岁。受伤原因为摔伤，桡骨远端闭合粉碎性骨折8例，尺桡骨骨折11例。手术时间：5例为受伤后手法复位失败，14d后手术治疗，其余12例入院后急诊手术。
1.2 手术方法 皮肤切口沿桡骨纵轴方向，起自腕背lister结节，向近端延伸约8～10cm，沿皮肤切口方向于拇长伸肌腱桡侧切开第三个伸肌腱鞘管，将拇长伸肌腱牵向桡侧，将第二及第四伸肌腱鞘管分别剥离并牵向两侧，从而显露整个桡骨远端背侧骨面。清理骨折端血肿和小的游离骨折块。对陈旧性骨折清除肉芽组织、复位，位置满意后，用掌骨固定架进行固定。对不稳定的骨折块用克氏针固定。有5例病人远端较为严重，在复位时将关节保持光滑，用掌骨固定架一端固定于桡骨近端，一端固定于第二掌骨近端，将腕关节固定于掌屈尺偏位。对合并尺骨骨折病例同样使用掌骨固定架固定。
1.3 术后处理 对于掌骨固定架固定不跨越腕关节的病例，术后即开始指导进行关节功能活动。对于跨越腕关节的病例，需用石膏固定前臂于旋后位。6周后去除石膏，开始行腕关节主动功能练习，术后第1、4、8、12周摄X光片复查骨折复位及外固定稳定和骨折愈合情况。8周去除外固定11例，12周去除外固定6例，对于跨越腕关节的病例在8周去外固定，并检查腕关节功能。术后随访7～20个月，平均12个月。本组病例均愈合，平均愈合时间9周，腕关节不受影响。
2 讨论
桡骨远端关节面是腕关节的重要组成部分，桡骨远端粉碎性骨折发生后，若不能恢复正常的关节面和干骺端力线，遗留关节面和干骺端畸形，将严重影响关节活动度并引起关节疼痛。因此，手术目的是恢复腕关节正常功能，使用外固定架有下列优点：（1）解剖复位率达100%；（2）固定坚强，不进一步干扰创面部位的血运；（3）对开放骨折伤口Ⅱ期处理方便，感染率低；（4）便于早期关节活动，护理方便；（5）手术操作简单，四肢长骨骨折均可应用；（6）克服接骨板、髓内针对骨内外膜血运的影响及感染所致；（7）能满足高张度，中后期松解附件可正常活动；（8）根据固定情况可进行长短调节。掌骨固定架小巧玲珑，可以克服其他固定架的缺点，当然在使用外固定架时尽可能不要跨越腕关节。
【参考文献】
1 于仲嘉，刘光汉，等.单侧多功能外固定架的临床应用.中华骨科杂志.1996，16：211.
作者单位：526040 广东肇庆，肇庆市端州区华佗医院
(编辑：齐 永)