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1 病例资料
患者，男，23岁，已婚，工人。因双腿及颈背挫压伤，双小腿疼痛活动受限2h于2005年11月21日入院。患者于入院前2h在修井车上滑倒，腰部棉衣左侧被转动的“毛头轮”绞住，“毛头轮”轴心距车板约80cm，“毛头轮”转动力250马力，人在顺时针方向随轮子转动，头颈胸极度屈曲，腿伸直位，转动时穿着皮鞋的足跟先着地，双膝极度背屈，病人在惊吼中全身随轮子转动了4周，由他人关机后停止转动。伤后病人自觉双下肢疼痛，活动受限，颈胸部疼痛急诊入院。入院时查体，双下肢肿胀明显，以双踝关节为著，左腘窝部肿胀，皮下渗血，局部压痛，右腘窝轻度肿胀，局部压痛，双侧踝关节及膝关节活动受限，双侧小腿拇长伸肌及趾长伸肌、胫前肌、腓骨长短肌肌力均为1级，双小腿后外侧及足背痛温觉消失，双侧足背动脉搏动有力。双侧膝关节外侧副韧带挤压试验阳性，双侧膝关节内侧副韧带挤压试验阴性，双侧前后交叉韧带牵拉试验阴性，双侧麦式征阴性。脊柱呈正常生理性弯曲，腰椎局部皮肤见大片暗紫色瘀斑，骶棘肌痉挛，广泛压痛及叩击痛，无下肢放散痛，腰部活动受限。实验室检查：血常规：正常。尿常规：正常。肝功：正常。B超：肝胆脾双肾未见异常。X线片：腰椎未见异常，颈椎未见异常，胸椎未见异常，心肺膈未见异常，双侧胫腓骨骨质未见异常，双膝关节未见异常。MRI：颈椎未见异常，胸椎未见异常。入院后诊断：双侧腓总神经损伤，颈、腰部软组织挫伤。病人入院后给以卧床制动、抗炎舒筋活血对症治疗15天，颈椎及腰椎活动逐渐正常，双侧膝关节外侧副韧带挤压试验阴性，双膝活动逐渐正常。双踝仍不能背伸，外翻。行肌电图检查：双侧胫神经不全损伤，双侧腓总神经完全损伤。又行营养神经、针灸、功能锻炼治疗15天，仍不见好转。于伤后1个月行双侧腓总神经、胫神经及坐骨神经探查松解术。术中见双侧外侧副韧带无撕脱断裂，双侧坐骨神经无损伤。右侧腓总神经在坐骨神经分叉处下方2cm近5/6完全撕脱断裂，胫神经粘连，腓肠内外侧皮神经粘连，行腓总神经断端神经外膜吻合术，胫神经及腓肠内外侧皮神经松解术。左侧腓总神经远端游离于腘筋膜外，断端变细，分离坐骨神经及胫神经见腓总神经在分叉处撕脱断裂，胫神经粘连，腓肠内外侧皮神经粘连，将胫神经及腓肠内外侧皮神经行神经外膜松解，将腓总神经断端行神经外膜吻合术。现术后3个月，跨阈步态，双小腿后外侧痛温觉部分恢复，双侧踝关节背伸力及外翻力无明显恢复。
2 讨论
双侧腓总神经闭合性完全撕脱伤临床罕见，笔者治疗此病人初期也没有想到会是完全断裂。因此没能行早期神经探查吻合术。行肌电图检查后证实双侧腓总神经完全断裂，胫神经不全断裂，又进行了功能练习、针灸等对症治疗2周，仍不见好转后才给予神经探查术，术中见断裂的腓总神经远端已变细，错过了手术治疗的最佳期。
周围神经损伤，必然引起电生理活动的变化［1］，影响周围神经损伤疗效的因素较多，致今尚未达到令人满意的结果［2］，但有作者认为神经损伤后6h神经纤维即开始再生［3］，神经断端精确对合及早修复可提高疗效［4］，所以对可疑周围神经损伤的病人结合临床症状经电生理证实后就应尽早手术治疗。
损伤机制：病人伤时腰部棉衣左侧被转动轮绞住，因转动轮马力大，整个身体随轮子转动，患者出于瞬间自身保护，头及颈部极度屈曲，双下肢伸直，双膝强力被动背伸位，瞬间双足跟着地拖拉挤压强行经过车厢板面，致膝关节过伸，将膝部软组织及神经撕脱。那么为什么只撕断了腓总神经，而交叉韧带、侧副韧带、血管、半月板、骨骼等没有断裂有待进一步研究。
【参考文献】
1 张凯莉，徐建光.临床实用神经肌电图诊疗技术.上海：复旦大学出版社，2004，1-13.
2 张咸中，王国君，李明，等. 应用显微外科技术治疗周围神经损伤200例.中华显微外科杂志，1996，9：133-135.
3 朱盛修.现代显微外学.长沙：湖南科学技术出版社，1994，751-805.
4 刘坚义.显微外科在周围神经损伤修复中的应用.中华显微外科杂志，1998，2：21.
作者单位： 138006 吉林松原，松原市油田总医院骨二科
(编辑：齐 永)