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我院地处海拔3900米，氧分压仅为13.7kPa的地区，其吸入气体中的氧分压为12.46kPa，相当于平原地区65%［1］。2000年以来我科开展了高原无痛人流，效果较好。
1 临床资料
1．1 一般资料 选择ASA（美国麻醉医师协会）Ⅰ或Ⅱ级自愿终止妊娠的早孕妇女，年龄17～40岁，体重40～70kg，HCG阳性，妊娠40～50天。
1．2 麻醉方法 术前不严格要求禁食、禁水，无术前针。入手术室监测MAP、HR、SpO2，建立静脉通道，静脉给予丙泊酚20ｍg／ｋg，氯胺酮０．２～０．５ｍｇ／ｋg，阿托品２～６μg／ｋg的复合液，缓慢推注，待病人意识消失后，再实施手术。术中吸氧，若SpO2低于90%，则予以辅助呼吸。
1．3 观察指标 笔者将麻醉等级分为3级，表情安静自如，术中无肢体活动为优；表情自如，肢体轻微活动，不影响手术为良；表情痛苦，躯体活动影响手术的为差。
1．4 结果 500例手术均顺利完成，其中450例清醒后对手术过程无记忆，无恶心、呕吐，无延迟苏醒（手术结束后，10min内清醒），达到优级。其余50例有术中体动，或恶心、呕吐、术后下腹隐痛等现象，给予对症治疗后好转，麻醉等级为良好。未有麻醉等级为差者。
2 讨论
人工流产是妇科常见的小手术，手术平均时间约6.5min，原后藏地区未开展无痛人流手术，病人实施手术时，非常痛苦。丙泊酚静脉麻醉起效快，但其镇痛作用弱，单独运用时所需剂量偏大，且对呼吸循环系统的抑制作用与应用的剂量呈正相关。氯胺酮是惟一的非巴比妥类静脉麻醉药中具有确切镇痛作用的麻醉药，其镇痛作用强，呼吸、抑制轻，小剂量氯胺酮不良反应轻，有轻度兴奋循环系统作用［2］，适合临床镇痛用，阿托品能对抗丙泊酚的减慢心率的作用，这３种药联合应用，能够互相取长补短。临床的运用也证明了它们的有效性、安全性。
【参考资料】
1 张彦博. 高原疾病.西宁：青海人民出版社，1984，1-24.
2 俞卫峰. 麻醉与复苏新论. 上海：第二军医大学出版社，2002，6.
作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第8医院麻醉科
(编辑：若 木)