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自2002～2005年用克氏针加10＃丝线治疗锁骨粉碎性骨折24例，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男18例，女6例。年龄最大62岁，最小20岁，平均36.4岁。车祸致伤10例，跌扑致伤14例。有骨折片刺入皮下或刺向下方，合并肋骨骨折6例，合并其他骨折4例。骨折部位：锁骨中(1/3)12例，中(1/3)与外(1/3)交界处9例，外(1/3)3例。均为新鲜粉碎性骨折。
1.2 手术方法 臂丛麻醉或局部麻醉下，患者取仰卧位，患肩垫高30°，以骨折处为中心，取长约4～5cm切口，暴露骨折端，清除骨折间的血肿，尽量保留骨折端及碎骨片的骨膜，选0.2～0.25cm克氏针两端剪成锋利后，穿入远端髓腔，通过肩锋穿出皮外，将碎骨片基本复位，巾钳固定，再将克氏针逆行穿入近端骨髓腔3～4cm并穿过近端皮质骨约0.1～0.2cm［1］，检查牢固，用单10＃或双10＃丝线大圆针穿线从碎骨块处连同相连的骨膜和部分组织穿过骨折后方，捆绑骨块，可反复捆绑，注意不要损伤锁骨后血管神经。锁骨外端针尾折弯、剪断，弯度稍大和钩状，留于皮下，缝合1针。冲洗切口，关闭切口，三角巾悬吊2周后，开始功能锻炼。
2 结果
本组24例均6～18个月随访，无骨折不愈合病例，骨折愈合时间3～8个月，有21例来院拆除内固定，拔除骨圆针时间约3～8个月，无骨圆针滑移，无骨折移位。其中有2例外侧端针尾于术后出现与皮肤顶擦疼痛现象；1例针尾部皮肤切开针尾外露，疼痛消失，肩关节活动良好。
3 讨论
锁骨骨折内固定有髓内针，钢板螺针、钢丝以及记忆钢板等多种方法，用骨圆针内固定治疗简单、经济、有效，切口小、创伤少，对于粉碎性骨折不宜用钢丝环形结扎，易造成钢丝滑动嵌入骨折及碎骨块间发生骨不连或者骨折延迟愈合，而用10＃丝线环形结扎碎骨块比钢板钢丝固定更易靠拢固定并能保留骨膜和周围的软组织，不易造成滑脱至骨折间隙，且保留了血运，克服了广泛剥离骨膜的缺点［2］。从力学角度分析：一枚直径2mm克氏针的力学强度完全符合锁骨骨折固定的生物力学要求，既符合“AO”学派的生物力学固定的观点，又接近“BO”的生物学观点［3］。
本方法治疗24例，手术简单，效果较好，未发生针滑移，骨折均愈合，有2例发生内侧针尾与皮肤顶擦刺激而产生疼痛现象，原因是针尾折弯度不够大，未弯成钩状。尾端旋向前上，把针尾部皮肤切开，针尾外露就可清除顶擦，骨折愈合拔针也方便简单，使病人不必承受二次手术的痛苦。
【参考文献】
1 赵文苗.锁骨骨折髓内固定的改进.骨与关节损伤杂志，2003，18：767.
2 付汉生.钢板内固定治疗锁骨骨折33例.骨与关节损伤杂志，2003，18：651.
3 王方璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，96.
作者单位： 237000 安徽六安，六安市立医院骨科
(编辑：若 木)