点击显示 收起
我院自2003年7月～2006年5月采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石482例，膀胱结石34例，后尿道结石7例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男278例，女245例，年龄11～84岁，平均48.3岁，右侧输尿管结石235例，左侧输尿管结石226例，其中孤立肾5例，石阶形成2例，结石长径0.5～1.8cm，横径0.6～1.0cm，双侧结石21例。曾行体外冲击波碎石69例。膀胱结石34例，后尿道结石7例。
1.2 治疗方法 全组取截石位，采用连续硬脊膜外腔麻醉或表麻，应用德国WOLF输尿管镜（F8/9.8），以及瑞士EMS气压弹道碎石机，经尿道直视下将输尿管镜置入患处，发现结石后，采用气压弹道碎石机用探针将结石击碎，结石一般者能粉碎至2mm以下，＞2mm者可用异物钳或套石篮取出，输尿管结石术后常规放入双“J”管［1］。
2 结果
523例结石患者，507例顺利完成碎石，其中4例为输尿管下段狭窄，经扩张加压灌注结石冲入肾盂，12例上段近肾门处结石被冲入肾盂，后经体外冲击波碎石后排出体外，本组病例无1例行开放手术，有5例发生输尿管穿孔，放入双“J”管1个月后拔除，半年后复查造影，输尿管无狭窄，肾盂无积水。
3 讨论
3.1 气压弹道碎石机的原理及临床应用 气压弹道碎石机是20世纪90年代发明的一种新型的碎石系统［2］。其主要利用压缩气体产生能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆而作用于结石，由于结石质硬，不易变形，所以当能量传递至结石时，可导致结石解体面出现碎石效果，而软组织易变形，故对输尿管无明显损伤，其碎石安全、快速、损伤小［3］。
3.2 输尿管镜下气压弹道碎石术操作体会 输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗下尿路结石的重要方法，对ESWL治疗失败者、阴性结石，膀胱结石，尿道结石，输尿管结石下方有可疑病变尤为适用，文献报道输尿管镜应用的并发症发生率为2%～6%［4］。常见的并发症包括输尿管穿孔，输尿管撕裂，出血，肾绞痛，假道等。我院12例上段近肾门处结石被冲入肾盂，后经体外冲击波碎石后排出体外，5例发生输尿管穿孔，放入双“J”管，避免了开放手术［5］。半年后复查造影，输尿管无狭窄。其熟练正确的操作技术是手术成功的关键，同时应掌握适应证。
(1)输尿管镜进镜体会：进镜前先插入导丝引导，并配合液体灌注扩张输尿管开口，直视下进镜，进镜采用旋转度90°～180°或上挑法，插入导线长度适宜，待输尿管镜进入输尿管后，应边进镜边入导丝，防止导丝打折或将结石推入肾盂，如遇输尿管迂曲，可取臀高头低位或助手双合诊，将肾脏推向上方，将输尿管伸直，如仍不能通过应立即中止手术，防止暴力造成输尿管损伤或输尿镜损坏，如遇退镜时有“握紧感”时不要强行退镜，可转动镜体，缓慢退镜，以免输尿管黏膜剥脱。
(2)气压弹道碎石体会：碎石时探头应自输尿管镜头部伸出5～10mm，过长可造成输尿管损伤，对大结石可采用连续脉冲方式，单个小结石可将其压在输尿管壁上碎石，碎石时可停止或低压冲洗保持视野清晰，又避免将结石冲入肾盂，上段结石可用套石篮固定后碎石或于上方置气囊后碎石。开口处结石，可将其推入输尿管后，再行碎石，结石如被肉芽组织包裹，则用输尿管镜的前端小心挑起结石远端的肉芽组织，然后击碎，术后常规放入双“J”管，有利于术后肾积水缓解及防止术后输尿管损伤水肿而形成肾绞痛。
3.3 禁忌证 输尿管结石皆可应用输尿管镜下气压弹道碎石特别是联合应用了ESWL，其基本使原需开放手术可在闭合情况下完成，但以下也应列为禁忌：(1)有出血倾向或明显尿路感染者。(2)存在输尿管插入病变，如输尿管狭窄、迂曲、膀胱颈抬高者。
【参考文献】
1 Sun YH，Wang LH，Qian SX，et al.Treatment of vri-nary calall：With the ure teroscopy and swiss-litho-clast pneumatic hotriptor.J Enourol，1999，13：559-566.
2 Kostakopoillos A，Stovropoulos D，et al.The swiss-litho-clast：an ideal intracorporeal lithotripter.Urol Int，1995，55：19-20.
3 邱少鹏.郑克光.肖克峰，等.输尿管镜下腔内碎石的临床观察.临床泌尿外科杂志，1996，11：29-31.
4 吴开俊，李逊.腔内泌尿外科技术治疗上尿路结石10年总结.中国腔内泌尿外科与体外震波碎石，1995，1，62-65.
5 傅招伦，陈善勤，李建川.气压弹道碎石中输尿管损伤常见原因与防治措施.临床泌尿外科杂志，2004，19（1）：17-18.
作者单位：223900 江苏泗洪，泗洪县分金亭医院
(编辑：若 木)