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骨关节炎是中、老年人的常见病和多发病，随着年龄的增长及其他因素的影响，其发病率也逐渐增高，给患者带来诸多痛苦和不便，严重影响患者的生活质量。笔者近几年来运用益肾通络法为主治疗骨关节炎36例，发现其对缓解患者的关节症状，改善患者的关节功能，均取得了较为满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例均为门诊患者。其中男15例，女21例；年龄最大83岁，最小39岁；病程最长21年，最短4个月。属原发性33例，创伤性3例。部位：手部关节4例，髋关节6例，膝关节26例。全部病例均符合1986年、1990年、1991年美国风湿病学会分别制订的膝、手和髋关节的骨关节炎的分类标准［1］。
1.2 临床表现 所有病例均有明显的相应关节的疼痛、关节僵硬、活动受限以及关节肿胀，部分膝骨关节炎尚有关节积液和骨擦音。
1.3 X线摄片 提示相应关节的软骨均有不同程度的退行性变或坏死，关节间隙变窄或消失，骨性关节面模糊不清，软骨下骨组织的硬化及囊腔变化、骨刺或骨赘形成等。
2 治疗方法
益肾通络法基本方：杜仲10g，怀牛膝10g，续断10g，鹿角胶10g，山萸肉10g，补骨脂10g，威灵仙20g，鸡血藤20g，鹿衔草12g，伸筋草10g，全蝎4g，蜈蚣4g，参三七6g，川芎10g，玄胡10g，甘草4g。加减法：风邪偏甚者加防风10g;寒邪偏甚者加制川乌10g，桂枝10g;湿重者去山萸肉，加苍术10g，独活10g，薏苡仁20g;热重者加黄柏10g。每日1剂，煎两次混合，早晚分服。以20天为1个疗程，1个疗程后评定治疗结果。
3 结果
3.1 疗效标准 按卫生部下发的《中药治疗痹证的临床研究指导原则》评定疗效。显效：自觉症状全部消失，关节肿胀消退，功能活动恢复正常；好转：关节主要症状减轻，肿胀减轻，功能活动明显进步；无效：临床症状、体征无明显变化，甚或加重。显效、好转均评定为有效。
3.2 治疗结果 显效11例，占30.6%；好转22例，占61.1%；无效3例，占8.3%。总有效率为91.7%。
4 讨论
骨关节炎是中、老年人的常见病和多发病，它是以关节软骨的退行性变为核心，累及骨质及包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性无菌性炎症。其病理特点为关节软骨损伤、骨质增生，其病因目前虽然尚未完全明了，但已明确其与年龄、性别、种族、肥胖、遗传、外伤等密切相关［2］。其主要临床表现是关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。目前尚无治疗骨关节炎的特效药物。祖国的中医学中虽无“骨关节炎”病名，然在其文献中早有论及。《素问》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”又云“以冬遇此者为骨痹”，“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。此后历代医籍多有阐释。据骨关节炎之病因、病理及临床表现等各端，其当属中医学之“痹证”、“骨痹”范畴，骨为肾所主，肾为先天之本，骨之病变当责之于肾；而肝主筋，筋脉拘挛疼痛当责之于肝。因此，骨关节炎之发病与肾脏素虚、肝肾亏损，复感风、寒、湿、热之邪密切相关。上述因素综合作用，经络气血阻滞，不通则痛。迁延日久，邪实正虚，日益加重则现骨痹之候。因而治疗骨痹当从补肝肾、强筋骨、通经络、祛风湿入手。益肾通络法之基本方中，杜仲、怀牛膝、续断、鹿角胶、山萸肉、补骨脂诸味有补益肝肾、强筋壮骨、祛除风湿之用；全蝎、蜈蚣、威灵仙、鹿衔草、伸筋草均能祛风除湿、通络止痛，为治疗各类痹证之常用而行之有效的药物。现代药理研究亦证实，上述中药对软骨细胞的增殖、凋亡及软骨基质胶原、蛋白聚糖、细胞因子、氧自由基等均有一定的积极影响，从而有保护软骨细胞的作用。参三七、川芎、鸡血藤、玄胡有活血化瘀、通络止痛之功，其可改善关节的微循环，降低骨内压，同时对软骨细胞的增殖、凋亡、软骨基质胶原、蛋白聚糖、细胞因子、NO等也具有积极影响，进而发挥保护关节软骨的作用［3］。
【参考文献】
1 蒋明，林孝义.中华风湿病学.北京：华夏出版社，2004，1280-1281.
2 张乃铮.临床风湿病学.上海：上海科学技术出版社，1999，349-351.
3 张梅.骨关节炎从络论治思路探讨.中国中医药信息杂志，2005，12（4）：92-93.
作者单位： 223100 江苏洪泽，洪泽县人民医院
（编辑：汪 洋）