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后牙在口腔中占有非常重要的地位，由于使用频率高，负担重，容易出现残根、残冠。笔者自2002～2004年对60～75岁的82例患者共100颗残根、残冠的后牙，进行常规根管治疗后，采用“铸造金属桩核＋铸造金属全冠”修复患牙，经2～3年的随访观察，取得了满意的效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 82例患者中男50例，女32例，其中残冠60颗，残根40颗。
病例选择的要求：(1)残根、残冠在去除腐质后，边缘的最低处要位于龈上，至少要与龈缘平齐；(2)残根、残冠无松动；(3)残冠髓室底牙体组织完整；(4)牙槽骨吸收不能超过根长的1/2；(5)残根、残冠经过常规根管治疗至少1～2周，临床上无主观及客观症状，X线片显示根管适充，根尖及牙周牙槽骨组织无异常。
1.2 方法
1.2.1 根管制备与自凝塑料桩核熔模的制备 (1)参照X线片，选用适当的P钻，沿根管走向去除部分根管充填物，扩大根管，使制备后的根管直径约为牙根横截面直径的1/3，深度达根管长度的1/3～1/2（双根管和多根管）或2/3（单根管），保留根尖区3～ 5mm的根充物。(2)采用口内直接法制取自凝塑料桩核熔模，要求自凝塑料桩核熔模的长度要达到根管预备的深度，冠部按照铸造金属全冠基牙预备的要求预备好，然后铸桩。
1.2.2 磷酸锌水门汀粘桩后，进行基牙预备、取模，制作金属全冠
1.2.3 磷酸锌水门汀粘冠
2 结果
2.1 疗效判定标准 成功：无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，桩核及冠无松动或脱落，牙根无松动、无折裂，根尖周及牙周、牙龈无炎症，X线片上根尖及牙周的牙槽骨无异常，时间至少维持2年以上。失败：2年内出现上述任何一种情况者，即为失败。
2.2 结果 见表1，表2，表3。表1 残根表2 残冠表3 残根残冠（略）残根组用作固定桥基牙的有2例失败，其中1例为根裂，分析其原因是因为根管制备时直径过大，牙体组织切削过多，牙根抗折强度大大降低，不能抵御过大的咀嚼压力；另1例为牙龈炎症，分析其原因是因为残根边缘过低，平齐龈缘，全冠边缘在此处不密合，长期对牙龈造成刺激。残根组未用作固定桥基牙的有1例失败，为牙周炎症。
残冠组失败2例，均为根尖周炎，分析原因，1例为根管过于弯曲，根管治疗时未能治疗彻底；1例为遗漏根管。
3 讨论
(1)老年人由于增龄性的变化，髓室及根管明显缩小，甚至完全钙化，给临床治疗带来了诸多不便，根管治疗时不容易清理或遗漏根管，致使疗效不确定。为了保证疗效，应彻底清理根管，勿遗漏根管。
(2)根管制备时严格掌握直径的大小，一般为根截面直径的 1/3；过粗则会削弱根管壁的强度而导致根裂［1］。为防止根裂，对桩核的设计预备时以分散应力为原则。在残根残冠的预备时，应尽量保留剩余的牙体组织。牙体组织的抗折力与剩余牙体组织的数量成正比，且剩余牙冠结构一起的核有较均匀的应力分配［2］。设计不当不仅影响固位，也可引起根折［3］。
(3)对于残根、残冠边缘平齐龈缘或位于龈下者，为了保证修复治疗的成功，可考虑先行牙冠延长术，后行“桩＋冠”的修复治疗。牙冠延长术应用于老年患者比牙龈切除术能更好地暴露残根的断端，可更多地延长临床牙冠的高度。牙冠延长术是一种更有助于老年患者保存折断至龈下残根修复前的有效方法［4］。
(4)以残根、残冠做基牙，应严格掌握适应证，基牙的数目应明显多于缺失牙的数目，一般为2:1，且应减小桥体的颊舌径。紧邻缺牙端的牙因受力大，易倾斜、扭转，最好不是残根、残冠［5］，以免牙合力负担过重，造成残根、残冠基牙的损伤，导致修复治疗的失败。
(5)冠方修复体的质量与根尖病变存在一定的关系，冠方修复体的质量好，则根尖病变的发生率小［6］，修复治疗容易取得成功。
(6)调牙合对于最终治疗的成功亦十分重要。过高的咬牙合，增加了残根、残冠的牙合力负担，还能造成牙周创伤，导致治疗的失败。
【参考文献】
1 陈敏芳，吴海松，王猛涛，等.老年患者牙齿残根、残冠的治疗和修复.中华老年医学杂志，2003，5:281.
2 Thors teinsson TS，Yaman P，Craig RG.Stres sanaly ses off our prefabricated post.J Presthet Dent，1992，67(1):30-33.
3 刘洪臣，王燕一，赵彦平.230例老年人牙折修复的临床分析.口腔颌面修复学杂志，2000，1:154-155.
4 董红，邓蔡.牙冠延长术在老年患者残根修复中的应用.中华老年口腔医学杂志，2006，4，3:166.
5 王若竹.以残根残冠为基牙作固定桥修复的临床体会.口腔颌面修复学杂志，2004，4，1:17.
6 丁瑞宇，张成飞，林琼光，等.老年人根管治疗疗效相关因素分析.现代口腔医学杂志，2004，18，2:142.
作者单位：266003 山东青岛，青岛市口腔医院
(编辑：汪 洋)