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【摘要】 目的 探讨妊娠剧吐并发wernicke脑病对孕妇及新生儿的影响及治疗方法。 方法 对妊娠剧吐一般治疗效果不佳、病情恶化尿维生素B1<0.148μmol/L者用维生素B1诊断性治疗。 结果 2例妊娠剧吐并发wernicke用维生素B1治疗，均已治愈。 结论 妊娠剧吐并发wernicke脑病，用维生素B1是有效的。对新生儿随访智力发育无异常。对本病的患者如果胎儿存活，不必要过早终止妊娠，病例数量有限，尚需要积累临床治疗经验。
【关键词】 妊娠剧吐；wernicke脑病；维生素B1
wernicke脑病是维生素B1缺乏引起的综合征。我科在1995年5月—2005年10月的10年中，共收治2例妊娠剧吐并发wernicke脑病的患者，现将2例患者的发病原因，诊治过程报道如下。
1 病例报告
病例1：25岁，G1P0，末次月经为1996年8月2日。既往史：无特殊记载，无烟酒嗜好。因停经11周+5，恶心呕吐1+月入院。入院时尿酮体（++），入院后予10%葡萄糖液1000ml/d，ATP 100u/d, COA 40u/d,平衡液1000ml/d，0.9%NaCl 500ml/d，氨基酸250ml隔日治疗。入院后5天，患者出现烦躁、头昏、自诉视物模糊，请视神经科会诊：无意识障碍，站立行走正常，对新事物记忆良好，双眼睑下垂，双眼球水平方向震颤，垂直方向微震颤，未发现神经病理症。实验室检查：尿酮体（+++），维生素B1负荷试验尿维生素B1<0.148μmol/L。考虑为妊娠剧吐并发wernicke脑病。加维生素B1200mg/d静脉滴注，进行诊断性治疗。治疗1天后，双眼睑下垂消失，治疗10天后，眼震消失，维生素B1减量为50mg/d，继续治疗2周后出院。孕39+4周分娩1男活婴，产妇、新生儿无异常。
病例2：26岁，G2P0，末次月经1997年10月15日。既往史：无特殊记载，无烟酒嗜好。因停经12周，恶心呕吐1个月，嗜睡1天入院。停经5周出现恶心呕吐、厌食、逐渐加重。10天前曾就诊于当地医院，诊断为“妊娠剧吐”给予糖盐水输液治疗（具体不详），未补充维生素B1，1天前患者出现嗜睡，未给予特殊处理。入我院时，精神欠佳、嗜睡，双眼球水平方向轻微震颤，双眼凝视困难，实验室检查：尿酮体（++），维生素B1负荷试验尿维生素B1<0.148μmol/L,入院后给予纠酸，支持疗法。维生素B1 200mg/d静点，治疗10天后，眼球震颤消失，嗜睡消失。治疗2周后，恶心呕吐明显好转出院。孕39周分娩1女活婴，产妇、新生儿无异常。
2 讨论
wernicke脑病病因，凡可引起维生素B1长期缺乏的疾病，均可诱发wernicke脑病。多见于长期酗酒，严重营养不良，胃癌或胃大部分切除后，持续妊娠呕吐，长期血液透析或静脉注射。维生素B1是能量代谢的基本辅助因子，是葡萄糖代谢过程中的重要辅酶，长时间的维生素B1缺乏可造成有氧代谢障碍和神经细胞变性坏死。
妊娠剧吐wernicke脑病的原因，主要考虑3个方面。首先是妊娠期代谢亢进和胎儿发育引起的维生素B1需要增加；其次是维生素B1摄取障碍；第三个原因是静脉滴注葡萄糖对妊娠剧吐治疗时，加速了维生素B1的消耗。并且静脉滴注葡萄糖可以加重三羟酸循环障碍，使病情加重。本文2例在wernicke脑病发病前，都有未补充维生素B1而给予静点葡萄糖治疗妊娠剧吐的过程。可以考虑这种葡萄糖治疗诱发或加剧了wernicke脑病的发生。
临床表现：眼症状表现水平眼球震颤，外直肌麻痹，共济失调主要影响步态和站立姿势，很少影响上肢。精神症状表现为谵语，精神迟钝或嗜睡，尿维生素B1低下，头颅CT未见异常。
本文报道2例患者均表现有眼部症状，眼睑下垂1例，凝视困难1例，眼球震颤2例，精神症状2例。
治疗及预后：wernicke脑病多发生在呕吐1个月以上，所以对妊娠后长时间呕吐的患者应予充分重视，一旦出现眼球运动障碍，共济失调，神经精神症状，应积极诊断，必要时可用维生素B1进行诊断治疗。
文献报道的治疗妊娠剧吐并发wernicke脑病维生素B1用药剂量不尽一致。一般50～600mg/d，但一般多在100～200mg/d以上，建议开始剂量最好为200mg/d，症状好转后减量50～100mg/d，若症状无好转，可持续2周以上。本文2例维生素B1开始剂量200mg/d 2例，治疗10天后减量至50mg/d维持2周，wernicke脑病在维生素B1治疗后症状很快改善，大多数眼肌麻痹在数小时及数天内可迅速改善，眼球震颤、共济失调及精神症状在数天至数周内得到改善。有的资料说明，记忆障碍的恢复需要时间最长往往需要1年左右。
妊娠的处理：wernicke脑病的患者胚胎或胎儿常发生自然流产或胎死宫内，有50%左右的患者至足月分娩，有学者认为足月分娩的新生儿随访智力发育无异常，认为对本病的患者如果胎儿存活不必要过早终止妊娠。本文2例足月分娩，新生儿未发现异常。
作者单位：辽宁朝阳，朝阳市中医院分院不孕不育科