经腰椎间管硬膜外腔后外侧途径注药术的基础与临床研究

关键词 经皮穿刺 腰椎间管 硬膜外腔 注药 微创术

Research of basic&clinical for an injection of medicines

into the posterolateral of idiopathic spinal epidural

of lumbar vertebrae canal operations Chen Hongru，Dong Xin，Yang Changnan，et al.

Department of Orthopaedics Geratologous Reseach Center

of The First Affiliated of Jinnan University，Guangzhou510630.

【Abstract】 Objective An investigate of the curative effect of the clinical therapeatic of Percutaneous and In_ˉjection of Medicines into Idiopathic Spinal Epidural（ISE）of Lumbar Vertebal Canal Operation（LVCO）Treatment of the acute&early Lumbar Disc Herniation（LDH）.Methods 25cases of the lumbarsacrum spinecolum specimens were dissected and found an effect puncture methods.230cases patients with acute&early LDH received Using ISE of LVCO and divide two groups（middle-young&elderly）were evaluated.Results 25speciments by observed and measurement percutaneus an injection of medicines into the posterolateral of ISE of LVCOhas been an effective and safe for treatment the LDH.After6months～7years follow-up all the230cases were signficantly improved.The re_ˉsults showed that the clinical effective ratio satisfactory the middle-young group（118cases）was85.3%and98.3%.the elderly group（112cases）was66.9%and85.6%（P<0.01）.Therapeatic effective of acute LDH is good than early LDH.Early exercises and no complications occurred.Conclusion The posterolateral of ISE of LVCO has been an effective，minimally invasive and safe procedure for LDH.Grasp it is structure of local amatomical，ripe techniques，suitable medicines and rigid indications.It is an effectiveto treat acute and early LDH.Therapeatic effectiv middle-young group is execellent than elderly group.

Key words percutaneous lumbar vertbare canal idiopathic spinal epidural injection of medicines mini_ˉmally invasive

用微创技术治疗腰椎间盘突出症，由上世纪50年代已开始，至今，在国内、外不断改进创新。自动经皮腰椎间盘切吸术（APLD） ^［1］ 、内窥镜下（椎间盘镜MED）经皮髓核摘除术 ^［2］ 、经皮穿刺髓核成形术（PN） ^［3］ 、化学溶核术 ^［4］ 、激光治疗（PLDD） ^［5］ ，腹、胸腔镜、关节镜下椎间盘切除术等是近10多年开展的，但有的趋向于淘汰 ^［6］ （如切吸术），有的正在开展中，不论哪种微创治疗术，我们认为只要严格掌握适应证，熟练的微创技术，在间盘源性腰痛病中都能取得可喜效果。在我院老中医学研究中心骨科门诊中腰腿痛占2/3左右，有一部分病人既不适合微创手术，又不适合传统的较大开放手术治疗，因而这一部分患者，我们于1996年10月～2003年6月开始经皮穿刺腰椎间管硬膜外腔后外侧途径注药术治疗急性及早期腰椎间盘突出症共230例，经临床统计及分析疗效满意并探讨了有关问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 中青年组:118例，男70例，女48例，年龄最小24岁，最大59岁，平均39.1岁。老年组:112例，男68例，女44例，年龄最小60岁，最大82岁，平均64.5岁。病程:1～3个月。均经影像学（CT、MR、CTM）证实。中、青年组中，轻者腰腿痛可自行走来，重者扶拐、别人搀扶，甚至卧担架送来医院（急诊腰椎间盘突出症者）。老年组中，大部分合并多发性腰椎间盘退行性变，骨质增生、骨质疏松症。两组病例皆符合腰椎间盘突出临床症状及体征的诊断。腰椎间盘突出部位如表1。

表1 腰椎间盘突出部位 （例）

1.2 方法

1.2.1 随机抽取剖解25具成人脊柱腰骶段标本，并观察及测量，经腰椎间管硬膜外腔有效、安全、注射入路方法。

1.2.2 首先应选择本法治疗的适应证 （1）旁侧型或中央型的早期或急性腰椎间盘突出症（始发病即刻或1～3月者）。（2）部分患者术前需先作足够的非手术综合治疗。（3）老年人因有其他并发症不适合手术者。（4）CT、MR、CTM为腰椎间盘膨出或轻度突出皆有临床症状者。

1.2.3 具体操作与穿刺的预测 腰椎间盘突出症旁侧型者，取侧卧位，双手抱膝患侧在下，用10～15cm静脉留针或5～10cm一次性注射器针（需视患者腰部胖瘦厚薄而定）以患者X线片或CT片上之病变所在部位进行预测，在患者背部脊柱旁侧皮肤上准确标出穿刺方向，即棘突上端到关节突处的平行线，向患侧旁开1.6cm～3.0cm（其两侧间距越靠下位者越宽）为穿刺点;而腰椎棘突上端的平面分3等份，上位腰椎（L _1～3 ）偏下，为上2/3交界处，下位腰椎（L _4～5 ）棘突上端偏中，为1/2处到穿刺点（平行关节突上），较为标准，在穿刺点处垂直刺入，有骨质感后，已达到关节突，其深度为3.0～5.4cm（下位腰椎深度大于上位腰椎深度间距），在关节突稍向上方，再深刺入0.3～0.5cm即达到椎板外切迹，与躯干体表呈5°～10°角向上刺入，通过横突根与上关节突内侧面之间的黄韧带，将注射针引到椎间管即腰椎间膨出处与神经根交界，硬膜外腔后外侧途径处注药（必须在患者X线引导测定下进行）。用醋酸（甲）泼尼松针25mg或Vit B ₁₂ 针（500μg）1ml+2%利多卡因针4ml，使药物液体通过扩散作用于脊神经根，松解神经根粘连。中央型者取俯卧位，注药于病椎的脊柱两侧，方法同旁侧型者。视椎间盘突出数目，可注药1～3处（L _3～4 、L _4～5 、L ₅～S₁ ），注药后待2～3min，药物起作用后按美国“按脊疗法（Spinal Maniputation）按摩，在无痛下，行腰椎左右旋转复位法，手法要轻柔，应忌暴力，用我们自行设计带有符合腰椎生理弯曲度塑胶板腰围固定。在越秀二院已住院的5例患者都在X线透视下并在手术室进行，回病房后行床边骨盆牵引，载重为维持重量（2～3kg）1～2天，同时行腰背肌锻炼。大部分门诊病人无需住院，治疗后戴腰围固定2次/d，2h/1次，同时进行腰背肌锻炼。本法2次/周，8次/1疗程，同时口服镇痛、解痉、营养神经药物，一般轻者1个疗程症状明显改善，重者需2～3个疗程。