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面中部骨折在颌面部骨折中是比较常见的。由于面中部诸骨形态不规则，骨质薄弱、骨缝多，当遇到较大的暴力作用时，常发生严重移位的多处骨折，导致面部明显畸形及张口受限，咬合关系紊乱 ［1］ 。传统的面部小切口手术治疗时，由于切口小，术野暴露不清，常导致复位不准确，固定不可靠，且术后面部遗留疤痕影响美观，疗效不满意。我科从1997年开始，采用头皮冠状切口治疗面中部多处骨折15例，取得较满意的疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 该组共15例，男11例，女4例。年龄19～41岁，平均年龄27.2岁，伤后时间均为3周以内。致伤原因为车肇事和坠落伤。骨折类型为:双上颌骨+双侧颧骨骨折8例;双侧颧骨颧弓+鼻骨骨折4例;单侧上颌骨+双侧颧骨颧弓骨折3例。
1.2 固定器械 西安中邦公司生产的坚固内固定钛板。厚度为0.6～1.0mm;钛钉::1.5～2.0mm，L:5.0～7.0mm及配套专用器械。
1.3 手术方法 采用鼻腔插管全麻下手术。自一侧耳屏前向上越过头顶至对侧屏前作切口。切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜达骨膜浅面，头皮夹止血。沿骨膜浅面向前下翻瓣，于眉弓上1～2cm处切开骨膜，在骨膜下继续向前翻瓣，去除眶上孔缘骨质，游离松解眶上神经血管束，再向下分离至鼻根部，暴露眼眶。颞部沿颞深筋膜浅层表面分离至颧弓上2cm时，斜向额部切开颞深筋膜浅层，再沿其深面翻开，直至颧弓、颧骨，切开骨膜。对伴有眶底、颧牙槽嵴骨折的病例，附加眶下缘切口及口腔前庭沟切口，切开粘骨膜，紧贴骨面剥离，可与冠状切口贯通。此时已可充分暴露眶周、颧骨、颧弓、鼻骨，上颌骨。直视下复位骨折，并对正咬合关系，应用小型钛板和（或）微型钛板坚固内固定。
2 结果
创口均Ⅰ期愈合，暂时性面神经颞支损伤3例，在术后1～2个月恢复，无永久性面瘫发生。术后面中部外形，咬合关系良好，开闭口功能恢复满意。
3 讨论
3.1 面中部骨折传统的治疗方法 保守的常用方法有颌间结扎和颅颌固定等 ［2］ ，这些方法缺乏固定的稳定性，固定期间影响美观与进食，治疗效果不理想，已较少应用。目前常用的小切口切开复位内固定术由于切口小、术野暴露不充分，导致复位不准确、固定不可靠，术后骨折仍可能出现再移位，面部遗留手术疤痕影响美观。面形恢复不理想，功能恢复不佳。治疗效果仍不十分理想。
3.2 冠状切口的特点 （1）切口隐蔽，位于耳前及发际内，不影响美观。即使附加睑缘下切口，由于其位于皱褶内，术后也不明显。（2）可以充分暴露额骨、鼻骨、颧骨、颧弓，附加睑缘下或口内前庭沟切口时可显露眶下缘、上颌窦前壁。直视下进行骨折的解剖复位，可以较好地恢复面外形。
3.3 冠状切口应注意的问题 （1）由于手术切开广泛，加之头面部血运丰富，术中出血较多，术前应根据患者全身情况及骨折的复杂程度决定是否输血，做好输血准备。（2）有学者 ［3］ 报道，部分患者会出现头皮秃发瘢痕，但术中不用电刀，避免切断发根，或将额顶部切口线前移至发迹边缘，均可防止秃发疤痕的出现。（3）由于头皮部位易出血，术中注意头皮切口止血，减少出血，术后可应用负压引流管，适当加压包扎，可以预防头皮血肿的发生。（4）注意保护面神经颞支、颧支。应在颧弓上1～2cm处切开颞深筋膜浅层，在颞深筋膜深、浅层之间进行分离至颧骨颧弓，使面神经颧、颞支被包裹在翻起的组织瓣内而得到保护 ［4］ 。
总之，应用头皮冠状切口治疗面中部骨折，能够达到暴露充分、视野清楚，较好地进行骨折的复位和坚固内固定，术后可以较满意地恢复面形和功能，取得良好疗效。
参考文献
1 周树夏，刘彦普.进一步提高面中份骨折的治疗质量.中华口腔医学杂志，2004，39（1）:2.
2 张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1986，261-263.
3 东耀峻，张清彬，李祖兵，等.颧骨骨折复位径路与固定部位的临床研究.中华口腔医学杂志，2004，39（1）:14.
4 陈舜岳，王姝，章小泉，等.半冠状切口结合小钛板固定治疗颧骨、颧弓多发性骨折.上海口腔医学，2003，12（6）:468.
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院口腔科