原发性骨质疏松症的护理

　　　1 临床资料

　　　1.1 一般资料 本组病例45例，其中男17例，年龄58～81岁;女28例，年龄45～78岁。并发股骨颈骨折12例，腰椎压缩骨折5例，桡骨骨折（Colles）4例，腰背疼痛38例。

　　　1.2POP诊断标准参考世界卫生组织（WHO）的标准，结合本地区情况，以种族、性别、地区的峰值密度（BMD）为依据（X+5）测值在X-1S至X-2.5S之间，为骨量减少，测值在<X-2.5S者为骨质疏松，同时伴有骨折者为严重骨质疏松 ［1］  。并结合临床表现，X线片表现以及女性的雌激素水平测量作出诊断。

　　　1.3 结果 腰背疼痛缓解35例，股骨颈骨折行人工股骨头置换术12例、腰椎骨折愈合5例。

　　　2 讨论

　　　骨质疏松是一种以影响骨骼，导致全身的骨量、骨密度下降及骨微结构异常的代谢性疾病，其骨含量低下，骨组织微观结构退化骨吸收，导致骨脆性增加，骨的强度降低，极易造成腰椎的压缩性骨折，股骨颈骨折及桡骨骨折（Colles骨折）。骨质疏松可分为三大类:第一类为原发性骨质疏松症（POP），它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性变化，包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。第二类为继发性骨质疏松症，它是由疾病或药物等因素所诱发的骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症，多见于8～14岁青少年，多伴有遗传性家族史，女性多于男性。本文主要对第一类作出探讨。

　　　3 护理

　　　3.1 对护理人员的要求 护理人员需具备骨科护理知识，及骨科护理技术。并掌握骨质疏松症的理论知识，骨质疏松的临床表现，骨质疏松导致的严重后果，骨质疏松的诊断、治疗及预防原则。只有在掌握这些知识后，才能有目的地针对性地对骨质疏松患者制定护理计划并实施。

　　　3.2 健康教育 健康教育是预防和尽早发现骨质疏松的有效手段。对绝经后妇女及老年男性患者进行健康教育，告知骨质丢失在40岁以后围绝经期妇女中已开始发生，在绝经后5～10年内丢失迅速，骨质丢失加速的时间与体内雌激素水平降低相一致，而男性60岁后BMD开始下降。POP患者随年龄增加而增长，女性高于男性 ［2］  。并告知易患POP年龄段人群有关POP的临床表现及诊断方法，使他们定期检查，尽早发现骨量减少和骨质疏松，以便早期防治。

　　　3.3 护理措施

　　　3.3.1 关心患者的病痛，为其尽快减轻病痛，协助患者取得舒适体位，做好各项生活护理，取得患者信任，建立良好的护患关系，进行心理护理，帮助患者消除顾虑，使患者保持良好的心理状态积极配合治疗。

　　　3.3.2 POP患者要加强营养，以富含钙、磷食物为主，应多进食乳制品、豆制品、绿色蔬菜，并注意补充维生素D含量较高的食物（如动物肝脏、蛋黄）。建议患者多进行户外活动，增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙磷吸收。另外还需补充与骨代谢相关的其它营养素。如维生素K、蛋白质、钠及必需微量元素，氟、锰、铜、锌等 ［3］。

　　　3.3.3 围绝经期及绝经后10年内是防治POP的关键时期，提高钙摄入量及绝经后尽量应用雌激素替代治疗，是目前治疗绝经后骨质疏松的有效措施 ［2］  。适当进行体力活动可以增强机体的肌肉力量，这是骨密度增加的重要原因，长期运动使皮质骨增厚，骨小梁排列更发达，骨强度增加。体力活动还能增强机体免疫功能，能减少骨的吸收，增加钙等吸收，减少钙的排泄 ［4］。

　　　3.3.4 POP药物治疗主要是补充钙剂和维生素D。雌激素（尼尔雌醇）促进骨形成。二磷酸盐通过抑制破骨细胞活性来抑制骨吸收，选择性雌激素受体调节剂（雷诺昔芬）能明显提高绝经后妇女的BMD，还有降钙素，氧化物及细胞生长因子，生长激素等 ［5］  。

　　　3.3.5 当骨质疏松较严重时，应预防骨折的发生，防止老年人摔倒可以有效降低骨折发生。另外，进行骨折危险性预测，可以及时发现骨折危险人群，提早治疗，避免骨折发生。一旦发生骨折，立即对不同种类骨折进行相关治疗及护理，对POP患者的骨折更应注意早期功能锻炼。

　　　参考文献

　　　1 王晶，王金平，邵萍.骨质疏松与骨折的关系.颈腰痛杂志，2002，24（2）:119-121.

　　　2 张伏亢，邓展生，伍峰.原发性骨质疏松患病率调查.中国现代医学杂志，2003，31（4）:21-23.

　　　3 吴秋莲，徐浩.肾移植后骨质疏松症的护理.护士进修杂志，2003，18（15）:428-430.

　　　4 汪媛.肌力和体力活动与骨密度关系研究进展.卫生研究，2003，33（2）:170.

　　　5 赵文国，贺宝玲.骨质疏松症的药物治疗新进展.中国综合临床，2003，19（1）:13-14.

　　　作者单位:650051云南昆明延安医院骨科