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克氏针张力带钢丝内固定方法治疗髌骨骨折的疗效是目前公认的比较肯定的内固定方法。但存在针尖戳穿皮肤，克氏针旋转致钢丝脱落致使内固定失败等缺点。为了避免这些并发症的发生，完善这种内固定技术，我们自2000年3月～2003年8月使用改良的带圈克氏针带钢丝治疗髌骨骨折26例，取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男18例，女8例;年龄24～76岁，平均37岁。车祸15例，跌倒11例。横形骨折9例，粉碎性骨折17例。均为新鲜骨折，其中开放性4例。所有骨折均有明显的移位。
1.2 带圈克氏针的设计 取出2mm克氏针于其近端1/3和2/3处各弯好1个针圈，针圈直径约为2mm左右，针圈偏于一侧并使远近端的克氏针仍成为一直线（如图1）。图1
1.3 手术方法 采用髌前纵行切口，分离左右皮瓣，显露髌骨，解剖复位后，用复位钳暂时固定。微屈膝关节，用带针圈的克氏针自上极由髌骨的中外1/3和中内2/3处钻入，从下极穿出，把带针圈的克氏针进到至针圈贴近上极髌骨骨质为止，后于针圈处剪除克氏近端，使2个针圈均朝上，用1mm软钢丝紧贴髌骨做张力带环扎，加压骨折端并拧紧钢丝，如有粉碎加用髌骨周围钢丝环扎，剪除远端多余克氏针及钢丝，使下极的克氏针尽可能短，并把钢丝埋于皮下。用7号丝线修补髌骨支持韧带和髌前筋膜。放置引流，缝合皮肤。
1.4 治疗结果 术后即可微动膝关节，1周后开始强化伸屈患膝锻炼，2～3周后所有病人均可屈膝达90°以上，6～8周骨折临床愈合，平均7周，骨折愈合率100%。本组病人随访时间为3～24个月，平均8个月。随访中未见骨折再移位或出现关节面“台阶”等情况，无感染或皮肤坏死病例，无针尾触痛或戳穿皮肤或克氏针松动、断裂和钢丝脱落等并发症。根据陆氏 ［1］ 的疗效评定标准，优25例，占96.15%，良1例3.85%。
2 讨论
对于有移位的髌骨骨折，目前都行克氏针张力带钢丝内固定 ［2］ 。但传统的克氏针张力带钢丝固定经临床应用后发现尚存以下缺点:（1）2枚克氏针针端要折成大于90°的弯曲，以防止克氏针和钢丝脱落，在术中要准确、适度地操作此弯曲存在一定的困难;（2）即使弯曲好了，由于克氏针表面光滑，因而易引起针体松动并旋转，从而造成张力带钢丝脱落，导致内固定的失败;（2）弯曲过长的针端向前旋转可引起触痛甚至戳穿皮肤 ［3］ ，给病人造成痛苦。为了避免上述的缺点，用带针针孔的克氏针，或把克氏针近端弯成圈状 ［4］ 可以避免以上缺点，但由于带孔的克氏针来源较少，常需要自己加工而成，制作极为困难。而通常克氏针端做成针圈状常是在手术中完成的，这样:①做成针圈困难。②延长手术时间。③做成的针圈不均匀，达不到不压迫皮肤的目的。而用改良的方法可以达到克服传统克氏针张力带钢丝的缺点，还有以下优点:①材料来源充分，制作容易，不增加病人负担。②不延长手术时间，做出的针圈均匀，不会压迫皮肤。③不用特殊的工具，如果把针圈弯在克氏针端，就需要用较大的骨钻头才可以夹住该克氏针，而本改良的克氏针用普通的骨钻就可以了。④不增加以后取内固定物的难度。操作体会:①针圈应做直径2mm，太小会出现拧紧钢丝困难，太大会压迫皮肤。②弯针圈时要一次完成，以免造成金属疲劳。③钻入带针圈的克氏针时要保护好皮肤，因为有针圈进高速转动时容易卷到周围的软组织。④穿入钢丝时应把两克氏针的针圈均朝上，以免拧紧钢丝时产生夹角而拧不紧。⑤针圈应位于髌骨上极，因为上极软组织较多。
参考文献
1 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5:280.
2 M.E.Muller，M.All gower，R，Schneider，et al.Manual of internal fixaˉtion3third edition.Berlin，Spinger-verlag，1991，566.
3 周维江，徐印坎.张力带内固定治疗髌骨骨折的并发症.中华骨科杂志，1991，（11）:1:75.
4 谢志军，闫德强.环扎加张力带钢丝联合应用治疗髌骨严重粉碎性骨折.中国矫形外科杂志，1998，2:77.
作者单位:362331福建省南安市洪濑中心卫生院外科