胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折脱位损伤类型中所占比例最大（达50%），处理方法多样、疗效差别较大的损伤。近年来，胸腰段骨折治疗方法飞速发展，在生物力学、病理学等方面认识也更加深入。本文通过在脊柱损伤后稳定性方面加以阐述，以找寻一种较为合适、统一的处理方法。胸腰段脊柱骨折分为单纯性楔形骨折、伸展及牵开型骨折以及椎体爆裂骨折 ［1］ 。而椎体爆裂型骨折对于脊柱的稳定性影响最大，处理方法多样，若不恰当，将给患者带来较大的痛苦 ［2］ 。1983年Denis提出了三柱理论后，使中柱的损伤情况决定了脊柱的稳定性成为学者们关注的焦点，接着Ferguson及Roy-Camille对该理论又加以完善（使中柱扩大到椎管周围及小关节突）。以后Denis为了把脊柱的稳定性融入到三柱理论当中，Denis将创伤后胸腰段脊柱的稳定性分为三度 ［3］ :Ⅰ°是经结构上的不稳定，有发展为晚期后凸畸形的可能性，通常为严重的压缩并伴有后柱损伤的骨折，或者是某些chance骨折。Ⅱ°是神经原性的不稳定性，包括那些所谓的稳定性爆裂型骨折，当骨折的椎体过度塌陷，造成创伤早期后的骨块向椎管内移位，及后期骨折愈合后，出现继发性的椎管狭窄。两者都有可能使那些最初无神经症状的人发生神经损害。Ⅲ°是结构及神经原性的不稳定，骨折一脱位和不稳定性爆裂性骨折，不论有无神经损害，均属于这一类型。此后不久，由于学者对于后柱的作用产生质疑，Kenth经过实验及综合分析，计算出某一柱损伤后骨折不稳定性的增加值:单独前柱为57.7%，中柱为15.3%，后柱为27%，得出的结论为前柱发生压缩骨折后，后柱的损伤将会比中柱明显地增加骨折的不稳定性。此后不久，Manohar和Panjabi等通过实验得出中柱才是决定爆裂型的骨折稳定性的重要因素的结论，证实了的三柱理论。虽然许多学者在损伤的生物力学上有不同的观点，但是把创伤后有可能进一步加重畸形和损伤的骨折划为不稳定型的骨折，则是公论。McAfee认为胸腰段爆裂骨折，提示骨折，具有不稳定性的特征 ［4］ ，主要有以下几点:（1）进行性的神经功能恶化;（2）伴随有后方结构破坏;（3）后凸畸形达到或超过20°并伴有神经原性损伤;（4）椎体前高丢失大于50%或伴有小关节半脱位;（5）CT证实在被压缩的椎管内存在着游离的骨折块，并出现不完全的神经原性损伤。S、Haffrey等也认为后纵韧带、棘突及椎板间距增宽表示骨折已发生移位，椎体高度丢失>50%或出现了神经原性损伤，发生了关节突的骨折，都是
临床上不稳定骨折的特征。而Neumann总结出影像学不稳定的标准为后凸畸形19°，棘突间距增宽>33mm。在治疗上，Keneth认为稳定型的无神经受累的爆裂型骨折可以采用保守治疗:北京积水潭医院及大多数国外医生都主张对于不稳定性骨折，不管有无神经受累均应尽早
手术 ［2］ 。综上所述，笔者认为由于不稳定型骨折，有使神经产生和（或）加重损伤的可能性及后畸形和顽固性腰痛的晚期并发症，同时早期手术内固定具有恢复身体高度，纠正畸形、脱位、减慢继发退变，对于提高患者的生存质量具有重要意义。因此建议:对于胸腰段不稳定性脊柱骨折尽早手术为首选方案。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2000，738-785.
2 李楠.创伤骨折论坛.北京积水潭医院，2002，1（31）:60-61.
3 DenisF Spinal iustability as defined by three Colamn spine Concept in a Condept in a Cute spind trauma.Clin or Thop，1984，189:65-76.
4 McAfee Pc，Yuan HA.The Unstable Burst Fracture.Spine，1982，7:365-373.
作者单位:032000山西介休汾西矿业集团总医院
作者：
冯勇强 陈海英 刘林冲 2005-8-2