跟骨结节骨牵引下克氏针内固定治疗跟骨移位性骨折的观察

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组35例，男28例，女7例，均为高处坠落伤，合并胸腰椎骨折4例，合并股骨骨折2例。X线示跟骨骨折线通过距下关节，距下关节变形移位，跟结节角明显减少。

    1.2 手术方法 硬膜外麻醉，自跟骨结节内侧横形钻入粗骨圆针自外侧穿出，持续骨牵引骨圆针，助手用双手掌挤压增宽的跟骨，C臂X光机透视，对距下后关节 面塌陷骨块用粗骨圆针撬拨，使骨块复位，骨牵引下，用2.0mm克氏针两根自跟骨结节下方，向前经复位的距下后关节穿入距骨体内。拔除骨牵引针，石膏托固定4周。

    2 结果

    采用张殿英拟定标准 ［1］ :（1）优:骨折正常愈合，达解剖或近解剖复位，足外形正常，Bohler角无丢失，患者主观无不良感觉，踝关节功能好，本组21例;（2）良:骨折基本复位，愈合好，关节面无明显塌陷，Bohler角部分丢失，足外形正常，行走多时有不适感觉，踝关节功能好，本组9例;（3）中:骨折复位不良，关节面塌陷，Bohler角丢失，足外形尚正常，行走时疼痛，踝关节活动时疼痛，本组4例;（4）差:骨折复位不良，关节面塌陷，Bohler角丢失严重，足外形扁平，足跟增宽。行走时疼痛明显，并伴有跛形，踝关节僵硬，本组1例。

    3 讨论

    对波及跟距关节的跟骨移性骨折，以往多用手牵引跟骨，克氏针内固定，效果差，近年来改用跟骨结节骨牵引下克氏针内固定，效果满意。其优点在于:骨牵引力量大，可对抗跟腱拉力，术中在骨牵引下钻入克氏针操作方便，克氏针经跟骨结节下向前经复位的距下后关节穿入距骨体内，能保证骨折对位及跟结节角，克氏针固定后取骨牵引针，用石膏托固定。

    参考文献

    1 张殿英，姜保国，付中国，等.跟骨解剖板治疗累及跟距关节的粉碎性跟骨骨折的临床研究.中华创伤骨科杂志，2003，3:197.

    作者单位:102100北京市延庆县医院外科