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1 资料与方法
1.1 临床资料 失败21例，其中男18例，女3例。年龄在7～72岁，平均年龄27.3岁。骨折部位:锁骨2例;肱骨4例;尺桡骨双骨折2例;掌骨与指骨3例;股骨7例;胫骨3例。
1.2 手术方法 21例失败病例中:钢板螺丝钉内固定9例;克氏针内固定4例;髓内针内固定5例;髓内针加钢丝内固定3例。
2 结果
21例失败病例中:因内固定方法选择不当5例;因骨折部位骨缺损7例;因骨折部位软组织损伤严重3例;因伤口感染2例;因应力遮挡（不正确的早期训练）3例;因内固定材料质量低劣1例。
3 讨论
内固定方法选择不当，容易造成骨折远端旋转移位，不能达到确切解剖复位。制动效果差及拮抗应力是本组病例中失败的主要原因。例如:骨折部位在股骨干下段时因髓腔宽大，髓内针不能与骨皮质紧密接触，而且受远端骨髓腔长度所限，选择髓内针固定则不能有效地控制骨折远端旋转移位，导致骨不连。同样前臂双骨折骨圆针内固定、胫骨Ender钉髓内固定、指骨骨折单根克氏针内固定等都不能有效地达到控制远端的旋转及制动。骨质缺损导致内固定失败，易发生在股骨内侧和胫骨后内侧骨折。其原因是骨折端的缺损使断面的应力分布失衡 ［1］ ，尤其是在压力侧缺损时，肌肉的拉力缺少了骨皮质的支撑，内固定器材难以抵抗强大的应力，发生弯曲变形或松动断裂。骨折部位软组织损伤严重，术后切口皮肤坏死、液化、骨折部位的内固定器材外露以及因软组织损伤使局部血液循环破坏，影响骨痂生长，导致骨折愈合缓慢。若不考虑这种情况，盲目负重行走，使内固定长时间承受应力，容易出现疲劳和断裂，继而断端出现异常活动，使手术失败。临床上胫腓骨骨折比较多见 ［2］ 。感染是骨科手术尤其是加内固定手术中最严重并发症之一。一旦发生感染，就会不同程度地导致患肢及关节功能障碍。只有确实把预防工作做好，才能有效地降低感染率，减少伤残。例如:骨创伤科疾病手术前准备工作，既要简便快捷又要严格要求无菌技术。另外还要根据病人的伤情、年龄、身体状况等及时对症处理。手术后过早或不正确地负重训练，以及加压钢板应力遮挡，导致内固定松动，骨折端出现异常活动。内固定器材质量低劣也是导致髓内针及钢板断裂的原因之一。预防这一情况在于正确的把握髓内针及钢板的适应证以及医生指导下的术后康复训练 ［3］ 。综上所述，随着骨折内固定技术的不断发展，骨折的固定手段越来越多。骨科医生一定要根据各种内固定器材的特点，结合骨折部位、骨折类型、以及骨折处软组织损伤情况，选择相对科学的固定方法，提高手术的成功率。
参考文献
1 徐莘香，刘一，李长胜.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题.中华骨科杂志，1996，4:204.
2 刘大雄，张连生，张世民.胫骨应力骨折中的应力集中与预防.中华骨科杂志，1996，（12）:781-783.
3 黎春兰，戴香秀.股骨干骨折患者功能锻炼指导体会.现代康复杂志，2001，5（3）:56.
作者单位:030600山西晋中武警8650部队医院