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患者，女，51岁。于2003年11月18日在椎管内麻醉下行右膝关节镜下清理并游离体摘除术、双外翻矫形 术。既往有高血压病史1年，常规服用降压药。术前心肺及实验室检查以及心电图等各项检查均在正常范围。手术时间210min，过程顺利。术中应用止血带3次总计152min。失血100ml，补液1500ml。术后伤口无渗血，双下肢无肿胀，末稍及足趾血运良好。术后4天，于排便后突然昏厥并跌倒，面色苍白，大汗淋漓，血压120/70mmHg，心率80次/min，心肺听诊未闻及异常杂音。急查血糖10.1mmol/L，心肌酶谱正常。心电图S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ改变，血氧分压33.2mmHg，血氧饱和度63.8%，肺泡-动脉氧分压差33.10mmHg，血浆D-二聚体0.6mg/L，发病第3天增高达1.7mg/L，胸部X光片显示肺纹理增粗、肺动脉高压，多普勒超声未发现下肢静脉血栓影像，临床诊断为手术后深静脉血栓（TVD）并发肺栓塞（PTE），迅速给予吸氧、抗凝等治疗，病情很快稳定，各项指标基本恢复正常。现病人已康复出院。
2 讨论:
分析以上病例，虽然PTE于手术后4天发生，但是导致病人血液高凝及循环系统内微血栓形成，最终发生PTE的关键诱发因素正是手术本身。虽然大部分早期血栓出现在术后24h内，而血液高凝状态从创伤手术开始就已经形成。 动物实验证实:应用止血带后全血粘度及血浆粘度升高，红细胞集聚指数、刚性指数上升，变形指数显著下降，早期可以出现红细胞及血小板的聚集。同时缺血组织中纤溶活性下降，易于白细胞粘附及血栓形成 ［1］ 。其次止血带应用可因组织缺血缺氧而致血管内膜损伤，水肿，循环血流滞缓，有形成分聚集阻塞毛细血管。以上两方面都可以导致微血栓形成，术后DVT倾向。本文作者曾对多例应用止血带病人手术中血凝状态进行监测，证实了血液高凝状态的存在。血液高凝状态及微血栓形成早期由于不影响静脉血回流，可以不出现典型的下肢的水肿和疼痛等DVT临床症状，多普勒超声检查阴性，然而微血栓可以随血流直达肺部导致PTE发生 ［2］ 。因此去除血栓易患因素，从手术开始对血液高凝状态进行监测，手术期通过有效的麻醉管理，及时纠正血液高凝状态，对于DVT和PTE的预防可以起到事半功倍的作用。
参考文献
1 李伟，褚海辰.止血带对兔血液流变学的影响.中华麻醉学杂志，2001，21（2）:103-104.
2 金英姬，张福先.肺栓塞39例临床特点分析.中华医学杂志，2003，83（18）:85-87.
作者单位:100000中国中医研究院望京医院麻醉科