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开放性胫腓骨骨折在所有肢体开放性骨折中占首位，而且往往较严重，术后容易发生诸如骨筋膜室综合征、感染、骨不连等并发症，临床处理较为棘手。回顾我院1994～2003年间治疗开放性胫腓骨骨折150例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共150例，男102例，女48例，年龄为3～70岁，平均年龄35岁，其中车祸伤98例（65.3%），摔伤30例（20%）、砸伤22例（14.7%），住院时间2～80天，平均20.2天。
1.2 骨折部位及类型 部位:中1/362例（41.3%），远1/372例（48%），近1/316例（10.7%），按Custilo分型 ［1］ :Ⅰ型48例（32%），Ⅱ型60例（40%）、Ⅲ A 型14例（9.3%）、Ⅲ B 22 例（14.6%）、Ⅲ C 6例（4%）。 1.3 治疗方法 所有病人均在入院1～8h纠正休克，待全身情况好转后及早手术治疗。对108例Ⅰ型及Ⅱ型损伤彻底清创;Ⅰ期闭合伤口，损伤严重的Ⅲ型损伤反复清创延期缝合30例，Ⅱ期修复12例，伤口闭合及修复包括直接缝合、局部皮瓣转移、直接缝合加侧方减张切口、游离皮肤移植等。所有病人均在首次清创时给予骨折固定。固定方式见表1。
表1 150例开放性胫腓骨骨折固定方式（略）
术后行抗生素治疗7～10天，疑有感染者抗生素应用至感染控制1～2周，除石膏外固定外，余均在术后1周内不负重活动各关节，以利功能恢复。
2 治疗结果
伤口Ⅰ期愈合105例（70%），延期愈合45例（30%）。钢板外露2例，均拆除钢板改用石膏托外固定，经皮瓣转移治愈。感染8例，其中Ⅱ型2例，Ⅲ型6例，经清创引流后均愈合。本组136例骨折愈合，平均愈合时间9个月，5例延迟愈合，5例不愈合，经松质骨植骨并重新固定后均愈合，4例Ⅲ C 型骨折行截肢术。筋膜间室综合征4例，其中钢板与外固定架组各2例，经筋膜切开，换药和Ⅱ期植皮痊愈。本组术后随访1～7年，136例（90.6%）功能恢复良好。其余均有不同程度的屈踝、屈膝功能受限。
3 讨论
开放性骨折治疗成功的关键是系统、彻底地清除全部 异物和失活的软组织及骨组织。治疗原则是防止感染、复位与固定。感染与骨折类型与软组织损伤程度有关，损伤、缺损及污染轻的Ⅰ、Ⅱ型损伤，应彻底清创、早期关闭伤口，缺损及污染严重的Ⅲ型者，应反复清创，延期缝合 ［1］ 。对开放性胫腓骨骨折，我们认为宜根据病人身体条件、骨折部位及类型选择固定方式，对稳定性的低能型胫骨骨折多采用闭合复位管型石膏固定。对斜形或螺旋型骨折可行拉力螺丝钉或钢丝内固定，加用石膏夹板外固定。对合并有移位的膝、踝关节内骨折的胫骨干骨折应用钢板固定，对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折，首选外固定支架，对于Ⅰ、Ⅱ型胫骨中下1/3骨折，应用交锁髓内钉。总之，无论采用何种方式固定必须牢固可靠。笔者采用5种固定，肢体功能恢复优良率占90.6%，疗效满意。
参考文献
1 Sterrycanal R［美］.卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学，第9版.济南:山东科学技术出版社，2001，1948-1949.
作者单位:433300湖北省监利县人民医院