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我们将丙泊酚、琥珀胆碱喉罩（LMA）全麻用于肩、髋、肘等大关节脱位手法复位术，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料22例拟行大关节脱位手法复位术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄4～58岁，无骨折或重要脏器损伤。其中，髋关节脱位9例，肩关节脱位10例，肘关节脱位3例。17例空腹，5例饱胃。不合作的患儿先予氯胺酮基础麻醉。
1.2 麻醉方法入室后常规监测BP、HR、SpO 2 、P ET CO 2 。建立静脉通路，面罩吸氧，咽喉部以1%丁卡因喷雾。3min后静注利多卡因20～50mg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg（<7岁者不用），饱胃患者注药前由助手持续按压其环状软骨，待睫毛反射消失、下颌松弛后，以翻转法置入涂有润滑剂的2～4 # LMA-Classic TM 喉罩并套囊充气，以手控辅助通气下可见胸廓运动和CO 2 波型、听诊胸部呼吸音清晰无异常气流声为喉罩位置正确并妥善固定。再静注丙泊酚20～50mg后开始手法复位，术中以小潮气量手控辅助通气，将P ET CO 2 控制在35～50mmHg。术毕，待患者自主呼吸及吞咽反射恢复或有吐出LMA动作时拔除LMA，继续面罩吸氧至患者完全清醒，必要时托起下颌或放置口咽通气道。
1.3 统计学分析用SPSS10.0软件进行统计学处理，数据以均数±标准差表示。
2 结果
LMA18例一次置入成功，4例需经喉镜辅助并调整位置，22例均一次复位成功。注药后（4.5±0.9）min自主呼吸恢复，LMA拔除时间（7.5±1.2）min。9例LMA拔除后出现下颌松弛、打鼾等，经托起下颌或放置口咽通气道后好转。继续面罩吸氧并观察15min，待肌张力完全恢复，各项监测正常后送离手术室。
3 讨论
大关节脱位手法复位术的关键在于有良好的肌松，而臂丛、硬膜外或蛛网膜下腔阻滞麻醉下肌松常不尽人意，且有操作繁琐费时、麻醉起效和恢复慢、潜在并发症多等诸多不便。丙泊酚起效快、诱导平稳、无蓄积、苏醒迅速而完全、且具有一定镇吐作用。琥珀胆碱是一超短效去极化肌松药，T1/2β为2～4min，静注1mg/kg可维持呼吸暂停4～5min，肌张力完全恢复约10～12min［1］。因此，两药合用比较适合该类需良好肌松的短时间手术。丙泊酚、琥珀胆碱全麻期间维持通畅的呼吸道至关重要。自Brain［2］首次引入LMA以来，因其置入方便、对咽喉部刺激小、血流动力学影响轻微等，而广泛用于短时间全麻手术、困难气管插管、危重紧急患者等的气道维持。我们将LMA用于丙泊酚、琥珀胆碱全麻下大关节脱位复位术，极好地解决了气道管理问题，尤其对需在地板上进行复位的髋关节脱位患者更为便利。胃胀气、漏气、返流及误吸等是使用LMA的主要并发症，为此，我们在确保LMA位置正确的前提下，采取如下措施:（1）对饱胃患者麻醉诱导时持续按压环状软骨;（2）小潮气量手控辅助通气以避免过多气体入胃;（3）足够的麻醉深度以避免浅麻醉下置入LMA及患者躁动引起LMA位置改变而诱发喉痉挛、返流和误吸;（4）较深麻醉下拔除LMA，以避免浅麻醉下拔除造成屏气、喉痉挛、支气管痉挛、咳嗽、分泌物增多等，上述并发症并未出现。当然，LMA拔除后仍应严密监测，及时清理口咽分泌物，面罩吸氧，必要时托起下颌或放置口咽通气道以策安全。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京，人民卫生出版社，1997，341.
2 Brain AIJ.The laryngeal mask:a new concept in airway management.Br J Anaesth，1983，55:801-805.
（收稿日期:2004-06-21）
（编辑海 天）
作者单位:257200山东东营胜利石油管理局河口医院麻醉科