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上颌窦占颜面骨骼相当大的部分，且位置浅表，故头面部外伤经常累及上颌窦，导致上颌窦骨折。我科2003年8月～2004年7月应用鼻内窥镜治疗30例上颌窦骨折取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 30例中男22例，女8例，年龄15～65岁。上颌窦前壁线形骨折9例，前壁凹陷性骨折10例，前壁粉碎性骨折8例，上颌窦顶壁骨折3例。全部病例均伴有上颌窦积血;15例伴有鼻骨骨折;20例伴有不同程度的颜面部开放性外伤，在急诊清创后收住我科，所有30例均在鼻窦CT下确诊。
1.2 治疗方法 30例均行鼻内窥镜下下鼻道开窗术，上颌窦前壁单纯性线形骨折只清除窦内积血，无需其他处理;前壁凹陷性骨折用弯形的金属器械直接经开窗处伸入，抬起下陷的上颌窦前壁，清除窦内积血，窦腔内放置水囊，3～5天后经开窗处取出;上颌窦前壁粉碎性骨折的病例用吸引器清除窦内碎骨片和积血，然后用弯形的金属器械抬起下陷的上颌窦前壁，窦内放置水囊5～7天后经开窗处取出;上颌窦顶壁骨折的病例的处理与前壁相仿，用弯形的金属器械抬起下塌的上颌窦顶壁，清除窦腔内碎骨片和积血，窦内放置水囊5～7天后经开窗处取出。15例伴有鼻骨骨折的手术中同时行鼻骨骨折复位术，术后常规给予抗炎治疗。
2 结果
全部患者手术后均康复出院，10例面部下陷畸形已恢复正常，22例术后复查CT无上颌窦积血。
3 讨论
对上颌窦前壁单纯线性骨折，窦内有积血者可不行手术，让其自然排除，但鼻内窥镜下鼻道开窗吸净积血，可使病人早期康复 ［1］ 。本组9例上颌窦前壁单纯性线性骨折患者，均经保守治疗1周以上，积血未能吸收且有局部疼痛及压痛，怀疑合并感染，故行手术治疗。术后很快症状消失。对于上颌窦前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折以及上颌窦顶壁骨折的病例通常需要手术整复。经典的上颌窦骨折整复通常采取Caldwell-luc进路，以往的观点认为该进路具有很大的优点:（1）可直视骨折处。（2）可使眶内组织和骨折复位，对眶部的损伤小。（3）可以从窦内支撑骨折处，使其固定。（4）可以清除窦内血块、碎骨片，止窦腔内活动性出血。（5）可在下鼻道凿对孔，减少感染机会。（6）面部无切口 ［2，3］ 。随着鼻内窥镜外科技术的飞速发展，鼻内窥镜手术也使上颌窦骨折整复手术大为简化，同时减轻了病人的手术痛苦及缩短了术后治疗时间 ［1］ 。
鼻内窥镜下鼻道开窗不仅可以同时满足以上的6个优点，并且它还具有更多的独特优势:多角度内窥镜可以全面、清晰地投射窦腔内各个角落，术野明亮，不会遗漏窦腔内的微细病变，定位准确;直接从下鼻道开窗，经开窗处复位及填塞，无须自唇龈切口，患者痛苦小，术后反应轻;合并其他鼻窦骨折尤其是筛窦骨折的，可以同时在鼻内窥镜下手术治疗。
当然，鼻内窥镜手术也有费用高、对于复杂的眶底骨折或粉碎性骨折填塞可能不易到位等不足，我们认为，对于有经济实力，不伴有复杂眶底骨折的患者可首选鼻内窥镜手术，反之则行Cadwell-luc进路，必要时联合进路。
参考文献
1 王炳良，王炜钰.鼻窦骨折急诊期的诊断和处理（附70例报告）.临床耳鼻咽喉杂志，2000，14（3）:120-121.
2 廖志苏，李志渊.鼻内窥镜处理25例鼻窦骨折体会.浙江医学，1999，21（3）:184-185.
3 常治通，郭龙泉，张丽红.手术及中药纱条填塞治疗上颌窦骨折.中医正骨杂志，1999，9:41.
（收稿日期:2004-08-03）
作者单位:226300江苏省通州市人民医院耳鼻咽喉科
（编辑江 风）