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【摘要】 目的 总结采用小切口简单内固定或不用内固定加单臂多功能外固定架治疗胫腓骨骨折的优点。方法 小切口简单内固定加单臂多功能外固定架治疗胫腓骨骨折。结果 64例均获得满意疗效，骨折全部愈合。结论 小切口简单内固定或不固定加单臂多功能外固定架治疗胫腓骨骨折创伤小，操作简单，预后良好。
关键词 小切口 单臂多功能外固定架 骨折 固定
自1998年6月～2003年6月，我院采取小切口简单内固定或不用内固定加单臂多功能外固定架固定的方法治疗胫腓骨骨折64例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共64例，男49例，女15例，年龄14～67岁，平均38岁，粉碎性骨折31例，斜型及螺旋型骨折24例，横断骨折9例，开放骨折33例 ［1］ ，其中Ⅰ型22例，Ⅱ型8例，Ⅲ型3例，伤口小到1cm，大到23cm。骨折部位:中下段38例，中段21例，中上段5例。受伤原因:车祸28例，重物砸伤19例，跌伤10例，坠落伤7例。全部为新鲜骨折。
1.2 手术方法
选择硬膜外连续麻醉，腓骨骨折视情况克氏针固定或不处理，恢复长度和力线即可。胫骨开放骨折视情况自伤口清创进入或清创关闭伤口后另取切口进入，即以骨折处为中心，小腿外侧弧形切口长约3～6cm，仅暴露骨折断端即可，不剥离骨膜，仅清除骨折端血肿和嵌入骨折断端间的软组织，打通髓腔，直视下手法复位并牵引维持。横断型骨折，可直接上外固定架加压固定。斜型或螺旋型骨折对合骨折端后用三爪钳简单固定上外固定架，后取掉三爪钳。对粉碎性骨折，用1～2根皮质骨螺钉或1～2道钢丝单独或组合使用将粉碎性骨折的骨折碎片固定于骨折远近端，使复杂骨折变成简单骨折。然后对合骨折端。上外固定架。如遇开放粉碎性骨折骨头有缺损者，复位固定困难的，可先安装外固定架撑开骨折断端后，行髂骨取骨植骨。然后调整外固定架固定 ［2］ 。注意骨折远近端四根针必须平行。外固定架的纵轴与胫骨力线平行，这样才较稳定。将骨膜缝合后逐层关闭切口，无菌敷料包扎术毕。
2 治疗结果
本组62例均达到解剖复位，2例开放骨折有骨缺损者，经植骨固定后均愈合。随访59例，随访时间3～12个月，平均半年，定期X线检查，无1例固定物松动或断裂，28例针道有少量淡黄色浆液渗出，针道口用酒精纱涤保护后无1例感染，骨折愈合时间4～12个月，平均半年，无骨不连发生。
3 讨论
胫腓骨骨折的治疗方法有多种，跟骨牵引石膏外固定治疗骨折的稳定性差，畸形愈合率高且病人卧床时间长，骨折并发症高。患者生活质量差。钢板内固定切口大，骨主软组织强剥离广泛，骨折端血运差，术后易发生骨延迟愈合或骨不连，一旦切口感染难以愈合。闭合复位外固定架固定需在透视下多次手法整复，骨折端易有软组织嵌入而影响骨折愈合。骨折愈合最主要的两个条件是骨折复位固定后的稳定性和骨折端的血运。通过临床实践，我们认为该方法符合上述两个要求。较其他方法相比有如下优点:（1）小切口复位不剥离骨膜和组织，在保护血运的同时达到解剖复位。（2）简单内固定可防止骨折碎块在外固定架加压时移位，既有内固定作用，又最大程度的保护血供。（3）外固定架安装简单，手术创伤小，骨折端又有加压作用，可缩短骨头愈合时间。（4）对严重开放性粉碎骨折及软组织条件不好的患者术后换药处理方便。（5）外固定架可提供良好的稳定性，可早期功能锻炼。（6）避免了二次手术取内固定物的痛苦和副损伤。（7）缩短了病人的卧床时间，减少骨折并发症的发生，提高了病人的生活质量。（8）缩短了手术时间，减少了术后感染机会。
参考文献
1 陆裕朴.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1995，708.
2 徐少丁.实用骨科杂志，2001，7（5）:596.
作者单位:719200陕西省佳县人民医院骨科
（收稿日期:2004-08-12）
（编辑一 凡）