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几年来笔者一直在中心摆药室工作，我院口服药物占临床用药品种563种，价值196万元，占临床用药49.8%。在为临床科室调配药品的过程中，发现住院病人不合理使用口服药品的现象比较严重。口服药物的不合理应用是导致药源性疾病增多的主要原因之一。据有关资料统计，不合理用药的发生率占住院病例的20%～25%。
笔者对近几年我院住院病人口服用药处方共15963张进行调查分析，其中不合理用药处方3523张，占被调查处方的22.07%。下面就我院住院病人口服药物中不合理用药的典型例子做一粗浅分析。现归纳如下，并进行简要的分析，旨在引起临床医生的重视，提高我院的医疗水平，更好地为患者提供药学服务。
1 不合理使用口服药物的表现
1.1 服药次数问题 每一种药物在体内的消除速率不同（可用半衰期表示），以此决定单位时间内给药的次数，既可维持有效血药浓度，又不致于发生蓄积中毒。同时还有一些药物是控缓释制剂，服药次数也不应增多，特别对于那些肝肾功能不全的患者，更是要注意这一点。但在摆药的过程中，发现某些口服药物有服用次数过多现象，如:果导片，服药单上经常是按0.2g，tid服用（正确用法应为睡前口服0.05～0.2g），使引发皮疹、过敏反应、肠炎等不良反应增加;雷尼替丁胶囊0.15g，tid（正确用法应为0.15g，bid）;西比灵胶囊30mg，tid（正确用法应为30mg，bid）;欣然片（硝苯地平控释片）30mg，tid（正确用法应为30mg，bid）;芬必得胶囊0.3g，tid（正确用法应为0.3g，bid），以上均为超次数服药，长期服用可能引起蓄积中毒，必须注意。
1.2 服药剂量问题 药物的剂量与治疗效果有密切关系。同一种药物使用不同剂量产生效果可不同。一般情况下在药物的最小有效量与极量之间为治疗剂量，按治疗剂量服药是安全有效的。超过了极量有中毒的可能。如雷尼替丁胶囊，每次0.15g，bid;联苯双酯滴丸，1.5mg，tid都为一次服用剂量太小，达不到治疗目的。而钙尔奇片，一次1片，一日1～2次为正确服法，而每次2片，bid为过量服用，可发生高钙血症，奶-碱综合征，表现为高血钙，碱中毒及肾功能不全;芬必得胶囊，0.6g，bid为超剂量服用，可使消化不良、皮疹、胃肠道溃疡
等不良反应增加 ［1］ 。
1.3 服药时间问题 不同的药物要求给药的时间不同，只有按时用药才能使体内维持治疗需要达到的血药浓度，达到最好的治疗效果。如有的药物要求8h服一次，有的要求1日服用2次;有的药物要求饭前服，而有的又要求睡前服用。为了使药物服用后获得治疗效果，且不产生副作用，就需要明确药物的服用时间。一般来说，苦味健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、肠道抗感染药、利胆药应饭前服，驱虫药、盐类泻药应空腹或半空腹时服，催眠药、泻药应睡前服。其余都可以在饭后服 ［1］ 。除此之外，即使是同一类药物也有不同的服用时间。如降糖药，格列吡嗪控释片（瑞易宁）应在早餐时服用，而格列吡嗪片则应在早餐前30min服用;盐酸二甲双胍片应在餐中或餐后即刻吞服;格列齐特、瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖应在餐前服，而消渴丸应在饭后服。因大多数药物可在饭后服用，所以可统一为饭后服用的药物无须注明，余者应加以标明。调剂人员在摆药时将其按规定的颜色的包装纸包好以示区别，使护士在给病人发放药品时一目了然。而不是不加标明或由护士凭借记忆在给病人发药时方才交代，这样容易造成因护士工作上的繁忙或因个别人责任心不强而未交代病人，或因护士认识上的错误而耽误了药物治疗的效果。还有个别药物不能与其他药物同时服用，如思密达粉有吸附作用，如同时服用，会将其他药物吸附固定，使这些药物失效，所以也应标明清楚。
1.4 联合用药问题 有资料显示，联合应用的药物愈多，产生不良反应的可能性愈大。当联合使用5种以下的药物时，不良反应的发生率为4.2% ［1］ 。统计我院神经、内分泌、消化内科和心血管、呼吸、泌尿内科两大内科5月份病人服药情况，同时服用5种以上药物的占70%，服用药物最多的高达18种。因此必须严格掌握联合用药的指征，尽量减少或避免不必要的联合用药，以降低不良反应的发生率，减少药物资源的浪费，减轻患者的经济负担。
1.5 重复用药问题 从我院住院病人口服用药的汇总单上看，长时间、重复使用同类药物的现象时有可见。如麦滋林+奥美拉唑+惠加强+吗丁啉;安普索+阿斯美+博利康尼+舒弗美;阿司匹林+合心爽+长效异乐定+麝香保心丸+万爽力;二甲双胍+美吡达+诺和龙+哈乐，如此用药的结果，导致了不良反应发生率的增加，且加重了患者的经济负担。
1.6 配伍不合理问题 舒弗美（含氨茶碱）与复合维生素B合用，氨茶碱与B 1 起化学反应而使其失效。抽查一临床科室口服用药情况，发现在26个病人的口服药中，有5个存在维生素B 2 与维生素C合用现象，占19%。两者混合口服时会发生氧化还原反应而使药物失效，故不宜同服;西可韦（盐酸西替利嗪）+赛庚啶+息斯敏（阿司咪唑），三者同为H 1 受体拮抗剂，合用时可因竞争结合靶位而产生拮抗作用，同时使口干、头晕、嗜睡、胃肠道刺激等副作用增加;强力安喘通（含扑尔敏）+息斯敏，咳必清+氨茶碱+美普清（盐酸丙卡特罗）+酮替芬，亦使口干、倦怠、恶心、胃肠道反应、头痛、眩晕等不良反应增加;金施尔康+钙尔奇D，会引起高镁、高钙血症，因此也不宜配伍使用。
2 造成住院病人不合理使用口服药物的主要原因
2.1 医生对药物的作用机理了解不够，如给患者同时使用胃复安和吗丁啉，或同时使用同类抗生素;对某些复方制剂药物的组成成分不清楚，如给患者同时使用快克和复方扑热息痛;对多名称药物混淆，特别是对同一化学名而商品名称不同的药物不甚了解。
2.2 我院对住院部病人的口服用药，是采用多种药放在一个药杯内，让病人同时服用从而造成不合理用药。现时的给药方法，忽视了药物的性质、药物在胃肠道的吸收以及药物间的相互作用。
2.3 药师在合理用药信息方面宣传不力，未能充分发挥药师对临床用药的指导作用。
3 对住院病人合理使用口服药物的建议
3.1 加强医德医风教育 广大医务人员首先要认识到不合理用药给患者及其社会所带来的危害性，从根本上引起重视。作为医疗管理部门应加强职业道德的教育，树立以人为本的服务理念和认真细致的工作作风，杜绝开大处方，少开贵药，将药物治疗过程中的不良反应发生率降低到最低限度。
3.2 临床医师加强对药物作用机理的学习 随着新药品种的不断出现，在运用这些药物进行治疗的过程中必须对其有一个全面的了解，如药物相互作用、药物不良反应及注 意事项、配伍禁忌等，可经常到药房了解新药使用信息。
3.3 开展药学情报工作 药师应不断收集国内外有关药学方面的情报资料，并通过各种形式，如出版“药讯”等方式，向医师介绍推荐新药，宣传合理用药，向医护人员提供药物咨询，并及时反馈不合理用药情况以便及时更正。
3.4 开展药学服务，提高病人生活质量 药学服务（Phamaceutical care，PC）或称药学监护、药学保健，是以提高病人生活质量为目的，提供直接的、负责的药物治疗服务。药师应转变观念，逐步从传统的保障供应观念中解放出来，在完成正常事务工作的前提下，有意识地开展面向临床的药学服务，使患者获得最好的治疗效果，提高生活质量。
参考文献
1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京:人民卫生出版社，2003，25;34;160;349.
作者单位:510317广东省第二人民医院药剂科
（收稿日期:2004-08-12）
（编辑青 山）