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胸骨骨折在临床上较少见。1998年10月～2003年10月，我院共收治各类胸外伤患者392例，其中有胸骨骨折者7例（占1.79%）。现就其诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组男6例，女1例，年龄18～67岁。其中车祸伤3例，挤压伤2例，钝器打击伤1例，高处坠落伤1例。骨折位于胸骨体上段（包括柄体结合部）5例，胸骨体下段1例，胸骨柄1例。横断型骨折5例，斜型1例，粉碎型1例。骨折有移位者5例，无移位者2例。单纯胸骨骨折1例，合并肋骨骨折6例，连枷胸2例，血胸3例，血气胸1例，肺挫裂伤3例，支气管断裂1例，心包积血1例，心肌挫伤1例。合并颅脑伤3例，腹腔脏器伤1例，四肢骨折2例。
治疗方法:保守治疗3例，其中2例为骨折无移位者，1例为横断骨折轻度移位，全身情况良好，行闭式复位。4例行剖胸探查，术中将胸骨复位后用钢丝捆绑固定，同时对胸内合并伤进行处理。
结果:全组死亡1例，系严重胸外伤伴血胸、肺挫伤，合并腹腔脏器伤、四肢多发骨折，术后死于休克和多器官功能不全。余6例均治愈，随访0.5～1年，生活质量良好。
2 讨论
胸骨骨折在胸部外伤中较少见，多由强大的钝性直接暴力引起。骨折多位于胸骨体上段或柄体结合部，多为横断型骨折。骨折若有移位，多是骨折下端向前上方移位，但也有向后上方或其它方向移位者。胸骨骨折常是严重胸外伤和全身复合伤的组成部分，可伴有肋骨或肋软骨骨折、连枷胸、血气胸、肺挫裂伤、支气管破裂、心脏大血管损伤及全身其它部位或脏器的损伤，而胸骨骨折本身可被忽视或漏诊。根据触诊以及胸骨的侧位、斜位X线片，胸骨骨折的诊断并不难。胸骨骨折的治疗原则是骨折复位、固定，处理合并伤，其中合并伤的及时发现和处理是关键。严密观察、监护，进行必要的辅助检查，以明确有无严重合并伤并及时处理。胸骨骨折无明显移位者不需手术，给予卧床休息和对症处理即可。胸骨骨折有明显移位者，我们认为应积极手术治疗，将骨折复位后用钢丝内固定。内固定牢固可靠，对稳定胸廓、减轻疼痛、恢复正常呼吸运动、预防肺炎肺不张有重要意义，而且术中可同时对胸内合并伤进行探查和处理。少数胸骨骨折患者虽有明显移位，但全身情况良好，不伴有需手术治疗的合并伤，可行闭式手法复位。手法复位可引起继发性损伤等并发症，须把握好适应证，如复位失败，则以尽早手术治疗为宜。
作者单位:262500山东省潍坊市益都中心医院胸心外科
（收稿日期:2004-09-07） （编辑清 泉）