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我院1997年12月～2004年5月收治肺心病72例，其中并发低钠血症19例，占26.4%。
1 临床资料
本组男12例，女7例，年龄39～87岁，平均63.5岁。除有慢支、肺气肿等引起肺心病的胸、肺疾病的常见症状和右心功能不全的临床表现外，尚有食欲减退9例、恶心2例、呕吐2例、神志恍惚8例;轻度低钠血症（130～121mmol/L）6例、中度低钠血症（120～110mmol/L）7例、重度低钠血症（<110mmol/L）6例，经综合治疗，治愈好转15例、死亡4例。
2 讨论
2.1 诊断标准 肺心病患者有上述临床症状和体征，血钠<130mmol/L在经治疗基础上补充钠盐后病情迅速好转者。
2.2 诱发因素 ①感染:常有低氧血症、高碳酸血症，使血管扩张，大量出汗，排钠过多。低氧血症还促使醛固酮和抗利尿激素分泌增加，导致血钠降低。②肺心病急性发作期多有右心功能不全，肾小球滤过率减少，近端肾小管重吸收钠减少。③长期限盐，导致食欲减退、严重营养不良，胃肠道感染引起的呕吐、腹泻等均可导致血钠降低。④医源性因素，如长期不合理应用利尿剂和肾上腺皮质激素、长期输入低渗液等，均能促使血钠下降。
2.3 治疗 在综合治疗基础上根据血钠下降程度，合理补充钠盐，对食欲减退，进食较少的轻度病例，若无明显水肿不限制盐类，鼓励患者进食营养丰富易消化的食物。有水肿者限制入水量，适当口服补钠或静脉输入等渗氯化钠溶液，输液速度不宜过快;对中、重度低钠血症病例，在改善心功能的同时，分次静脉输入需要补充的钠盐。低钠血症的纠正应缓慢进行，一般2～3天为宜。以静脉滴注5%葡萄糖盐水或平衡盐水为主，不急于用高渗氯化钠溶液。因等渗氯化钠溶液较高渗氯化钠溶液安全，尤其是10%氯化钠溶液很有可能加重细胞内脱水，或迅速增加血容量，加重病情对有心功能不全者更不宜用。只有并发低渗性脑病的重症病例，又无心衰时，才可考虑用3%～5%氯化钠溶液短期内快速静脉输入，并密切观察心功能。我们认为对肺心病并发低血钠症者，不宜输血或血浆。因这些患者多有血粘度增高。
总之，补充钠盐以小量多次为宜，边补充边密切观察病情变化，每天检查血钠、血钾、血氯等电解质，结
合血气分析，随时做相应调整。病情改善后，机体也应主动调节，保持内环境稳定。
2.4 预防 肺心病并发低钠血症的预后与血钠下降程度和发展速度密切相关，低钠血症越严重，预后越差;若同时伴有低血钾、低血氯、低血镁等电解质紊乱和酸碱失衡者，可加重病情，低渗性脑病者预后更差。
本组轻度病例均治愈，中度死亡1例，重度死亡6例，死亡病例多有严重感染，严重缺氧，呼吸衰竭，肺性脑病，低渗性脑病或多脏器功能衰竭。
作者单位:262100山东省安丘供电公司职工医院
（收稿日期:2004-09-20） （编辑一 坤）