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【摘要】 目的 探讨不同性别狼疮性肾炎（LN）的临床特点。 方法 对28例男性和32例女性LN患者的12个主要临床征象和10个实验室检查结果进行了对比观察。 结果 男性脱发、口腔溃疡出现率比女性低，而发热、血压升高、皮肤反复溃疡、肝肿大出现率比女性高，差异显著（P<0.01或P<0.05），实验室检查男女两组对比差异无显著性。 结论 男性LN临床表现不如女性典型，主要靠实验室检查确诊，男性LN狼疮活动居多（占64.3%），且男性LN活动期疗效较差。
【关键词】 狼疮性肾炎 男性 女性
Clinical observation of male Lupus Nephritis comparing with female Lupus Nephritis
Shen Muqun
Kidney Internal Medicine，Puning People's Hospital，Guangdong515300.
【Abstract】 Objective To discuss the clinical characteristics of the different sex Lupus Nephritis.Methods Several main clinical characteristics of28male cases and32female cases were compared with the result of examining in10laboratories.Results The rate of male lost their hair and mouth ulcer was lower than female.but the rate of fever.blood pressure rise.skin ulcer repeat and liver swell was higher than famale.The difference is significant（P<0.01or P<0.05）.The result of male and female were examined at laboratory wasn't significant difference.Conclu-sion Male LN clinical manifestation isn't significanter than female LN.Male LN is examined mainly at laboratories.Male LN lives more（64.3%）and relatively poor response to medical in living time.
【Key words】 lupus nephritis male female
系统性红斑狼疮（SLE）是一组多系统、多器官受累的自身免疫性疾病，好发于生育期的妇女而男性发病较少。且肾损害的发生率始终最高，达70%以上，狼疮性肾炎（LN）是主要的致死原因之一。本文通过对28例男性LN和32例女性LN的临床对比观察，探讨不同性别LN的临床特点。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1993～2003年间我院收治LN病人中选择60例，其中男28例，女32例。系统性红斑狼疮（SLE）的诊断按照美国风湿协会1982年修订的SLE诊断标准，LN诊断参考1992年中华内科杂志编委会“原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要”中有关“继发性肾炎诊断标准” ［1］ 。男病人年龄11～62岁，平均26.8±6.1岁，女病人年龄15～54岁，平均28.4±9.5岁，男女平均年龄差异无显著性。男28例中狼疮活动者18例，占64.3%，女32例中狼疮活动者10例，占31.2%，男女狼疮活动百分率差异显著（P<0.05）。
1.2 方法 60例中男、女两组进行下列项目比较，主要临床表现:皮疹、关节炎、脱发、雷诺现象（RP）、口腔溃疡、浆膜炎、光过敏、精神症状、血压升高、发热、肝肿大、皮肤反复溃疡。实验室检查:尿Pro>+，尿RBC>1/4HP，WBC<4×10 9 /L，PLT<100×10 9 /L，ANA（+），dsDNA（+）、C 3 ↓、LECell（+）、ACLIgG、ACLIgM。通过对比观察，男女病人有所不同，男性之脱发、口腔溃疡出现率比女性低，而发热、血压升高、皮肤反复溃疡、肝肿大比女性高，差异显著（P<0.01或P<0.05），详见表1。而10项实验室检查进行男女对比，差异无显著性，详见表2。
表1 男女LN主要临床表现出现率（略）
表2 男女LN主要实验室检查阳性率（略）
2 治疗结果
28例男性病人中，狼疮稳定期10例，用激素、潘生丁治疗，8例好转，2例无变化，余18例狼疮活动者采用三联（激素，环磷酰胺及肝素）治疗，11例好转，5例无变化，1例恶化自动出院，1例死亡。32例女性病人中，狼疮稳定期19例，用激素、潘生丁治疗，好转17例，2例无变化，余13例狼疮活动者采用三联治疗，好转1例，1例无变化，1例死亡。
3 讨论
3.1 系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变常累及多系统多脏器。SLE凡有肾损害者，即为狼疮性肾炎（LN）。狼疮性肾炎的发病率各家报道结果不一，在确诊的SLE中，约70%有明显的肾损害。如果SLE患者做肾活检，用光镜检查，其肾损害达到90%，如果加上免疫荧光灯及电镜检查，差不多全部患者都有肾小球损害。狼疮性肾炎的肾损害表现以程度不等的蛋白尿、镜下血尿为多见，常伴有管型尿及肾功能损害。狼疮性肾炎的全身表现以不明原因的发热、关节炎及皮肤粘膜损害最为常见。伴随受累的系统有肝脏、心脏、中枢神经系统及造血器官，1/3以上病人有多发性浆膜炎（胸膜及心包膜）等 ［2］ 。LN多见于中青年女性，但不能因此忽略对发病年龄较高者的警惕性，更不能忽视男性患者发生LN的可能性。本组60例中男性28例，平均年龄26.8±6.1岁，女 性32例，平均年龄28.4±9.5岁，男女平均年龄差异无明显性。
3.2 女性LN临床表现较典型，而男性LN临床表现不典型，靠实验室检查确诊，本组男性病人无1例口腔溃疡，脱发亦少见，发热、血压升高、肝肿大、皮肤反复溃疡男性比女性多见，统计学差异显著（P<0.05）。我们统计了10项实验室指标，对比男女病人的检查结果，各项指标差异无显著性。既然男性病人临床表现不典型，致使诊断困难，临床医师在工作中应加深对SLE的认识，重视对皮肤损害的辨认，不要忽视发热、血压升高、肝肿大、皮肤反复溃疡等非特异症状，重视多器官损害的临床表现，建立整体观念，避免片面思维，应抓住蛛丝马迹，及时做相关的实验室检查，方可确诊 ［3］ 。
3.3 本组男性LN的狼疮活动期占64.3%，女性占31.2%，差异有显著性（P<0.05），男性LN病人狼疮活动居多，对治疗反应差，在处理男性LN病人时应特别注意病情变化，另一方面制定治疗方案要有效地控制狼疮活动 ［4］ 。
3.4 我们在治疗LN中体会到 狼疮活动期宜用大剂量甲基强的松龙治疗，继之用中等量的强的松，同时加环磷酰胺（CTX）治疗，目前认为CTX是治疗LN的第一线药物，能控制LN的活动性，稳定LN的病情，减少激素的用量，防止肾组织发生纤维化。LN常呈高凝状态，血小板计数增加，血纤维蛋白原升高，且常合并肾静脉血栓及大血管栓塞，应加用肝素抗凝治疗。狼疮活动期已有肾功能不全或血压升高的患者，以CTX冲击为宜，对于LN发生尿毒症患者，先用透析解除肾衰症状后，再用CTX治疗，待病人肾功能有所改善后，逐渐减少透析次数，直至停止透析。另者，环孢素A（CsA）目前越来越多用于SLE，特别是LN的治疗，CsA早期诱导LN临床缓解，减少激素和CTX用量及相应的副作用。
参考文献
1 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要.中华内科杂志，1993，31:131-134.
2 叶任高主编.肾脏病诊断与治疗学，北京:人民卫生出版社，1994，271-279.
3 杨玉秀.男性狼疮性肾炎12例临床观察.中国实用内科杂志，1994，14（11）:655-656.
4 刘亚华.男性和女性系统红斑狼疮临床对比研究.医师进修杂志，2002，25（2）:27-28.
作者单位:515300广东省普宁市人民医院肾内科
（收稿日期:2004-10-21） （编辑青 山）