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我院1996年1月～2004年6月共抢救急性有机磷农药中毒（AOPP）177例，早期、足量、重复使用重活化剂，同时伍用抗胆碱药阿托品，取得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男81例，女96例，年龄16～64岁，均为消化道中毒途径。
1.2 农药种类 “3911”57例，“1605”37例，“1059”29例，敌敌畏24例，敌百虫13例，乐果9例，氧化乐果7例，辛硫磷1例。
1.3 临床表现 轻度中毒24例，中度中毒48例，重度中毒 105例。合并呼吸衰竭34例，肺水肿4例，昏迷8例。
1.4 服毒后至入院时间 30min内42例，1h内47例，2h内72h例，3h内15例，服毒时间不明1例。
1.5 治疗方法
1.5.1 一般治疗 紧急机械洗胃，保持呼吸道通畅，积极防治并发症，同时使用抗毒药物。
1.5.2 抗毒药物使用 阿托品和氯磷定同时静脉注射（两条静脉通路分别用药），迅速达到阿托品化后，将阿托品减量维持。氯磷定用法用量见表1。
表1 AOPP氯磷定用法和用量 （略）
注:首剂和重复均为静脉注射，间隔30min，其余为肌注
1.6 结果 痊愈172例，死亡5例。
2 讨论
有机磷对人体的主要作用是抑制胆碱酯酶（CHE），CHE被抑制后不能水解胆碱能神经的化学递质乙酰胆碱（ACH），ACH蓄积持续作用于胆碱能受体而造成神经传导功能障碍，出现一系列中毒症状 ［1］ 。
阿托品能阻断M胆碱能受体，因而能对抗M样症状，作为抢救AOPP的特效药物而受到临床医生的重视，但从药理作用来看，仅仅是一种对症治疗手段。在临床实践中，我们观察到，单用阿托品，或重活化剂应用不及时、用量不足、用药次数少易致阿托品用量过大，不能及时将阿托品减量，使得病程长，易反跳，阿托品中毒较突出，结患者造成极大的精神压力和经济负担。
CHE和有机磷形成磷酰化酶（即中毒酶）后，多数磷酰化酶在一定时间内处于没有正常水解ACH的功能，又可被重活化剂重新活化的状态 ［2］ 。随着时间推移，中毒酶结构发生变化（即老化），就不能被现有的重活化剂活化。一般认为中毒后72h中毒酶已老化。所以争取在这段“黄金时间”内早期足量反复使用重活化剂使中毒酶重新活化，才是救治AOPP的根本措施。CHE对ACH的催化水解过程在神经肌肉接头处，1s可重复近千次 ［2］ ，试想，即就是一个分子的中毒酶重新活化，其水解ACH的效率是何等之高!中毒酶末活化前，胆碱能神经兴奋症状使用足够剂量的阿托品来对抗，一旦CHE恢复正常功能（全血CHE活力保持在60%以上）应停用阿托品 ［3］ ，有效地防止了阿托品中毒。我们的经验是积极使用重活化剂，不要等待CHE活力测定结果，诊断一经确立，立即使用，不论其对毒物的敏感度如何，原则是首次足量，重复使用，维持有效的血药浓度。对重活化剂敏感的毒物中毒以重活化剂治疗为主，当然不能忽视阿托品的对症作用;对重活化剂不敏感的毒物中毒也使用足够剂量的重活化剂，以阿托品治疗为主。但有文献中明确认为，使用重活化剂无效且有严重不良反应的毒物中毒不主张使用重活化剂（如二嗪农、谷硫磷等）。
参考文献
1 戴自英.实用内科学，第9版.北京:人民卫生出版社，1993，454.
2 李华伟.急性中毒荟萃，北京:中国人事出版社，1995，170-172.
3 何跃忠.急性有机磷农药中毒诊断治疗中的几个问题.中国临床医生，2001，29（9）:9.
（编辑小 石）
作者单位:723301陕西省洋县华阳中心卫生院