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随着广谱抗生素和激素类药物在慢性阻塞性肺病中的广泛应用，并发肺部真菌感染的机会日益增多，致使治疗上出现新的矛盾，并且对患者的预后产生一定影响。本文回顾性分析了我院1994年1月～2003年12月收治的慢性肺心病患者425例，其中并发肺部真菌感染34例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例中男27例，女7例。年龄49～87岁，平均67.8岁。其中≥60岁29例（占85.3%）。原发病中慢性支气管炎29例，支气管哮喘4例，矽肺1例，住院时间28～112天，所有病例均有完善病历记录和门诊随访。
1.2 临床表现 所有病例均有不同程度的咳嗽、咳血及肺部罗音;26例有气喘，7例有发热、黄痰;X线胸片及胸部CT提示肺部炎性改变32例（94.1%）;白细胞总数≥10×10 9 /L者9例（26.5%），中性粒细胞≥0.75者29例（85.3%）。
1.3 诱发因素 34例中发生真菌感染前3个月内静滴抗生素32例，使用1～3周不等，其中使用3种以上28例（82.3%），5种以上8例（23.5%），使用三代头孢类抗生素27例（79.4%）。15例使用了激素（44.1%），皆为地塞米松，剂量为10～20mg/d，一般使用2～5d。33例患者并发细菌性肺炎（97.0%），8例并发肺性脑病（23.5%）。
1.4 诊断标准 所有肺心病患者均符合第三次全国肺心病专业会议（1998年）修订的诊断标准。痰标本采集前均用生理盐水漱口并留取用力咳出的深部痰液送检行痰涂片和痰培养，以连续2次痰培养真菌阳性且菌种一致而确诊。
1.5 真菌分类 34例中，白色念珠菌31例;光滑念珠菌2例;热带念珠菌1例。皆为念珠菌属，其中白色念珠菌占91.2%。
1.6 诊疗与转归 34例确诊后均视病情调整应用抗生素，同时给予咪康唑或氟康唑治疗，疗程1～3个月，治愈（连续3次痰培养真菌阴性）31例（91.2%），死亡3例，均为非真菌感染所致。
2 讨论
多数肺部真菌感染都有诱发因素，或使用广谱抗生素，或使用激素类药物及免疫抑制剂。这些药物的广泛应用使人体寄生菌与宿主之间关系发生很大变化，导致呼吸道真菌感染率大幅增加，其中肺部真菌感染占所有深部真菌感染的60%以上 ［1］ 。白色念珠菌属上呼吸道常见的寄生菌，也是常见的机会致病菌，本文分析发现:肺部白色念珠菌感染占肺部真菌感染的91.2%，符合白色念珠菌占院内感染以下呼吸道为主、内科感染明显高于其他科这一规律。在内科临床工作中，由于肺心病患者长期反复的肺部感染，造成机体抵抗力下降，促进了真菌感染的发生，且一些严重的并发症如肺性脑病，呼吸衰竭或机械通气等，更使真菌感染的可能大大增加。此外，肺心病患者多数为老年人，由于老年人组织器官大多退化，免疫力低下，对真菌的易感性增加。由于肺心病患者病情较重，使临床医生更倾向于选择广谱、足量、高效联合使用抗生素及应用大剂量激素，使得医源性因素并发肺部真菌感染成为不可避免的一个关键因素。我们认为在治疗中应合理应用抗生素，尽可能在入院时积极地求证于病原学资料，并根据其结果选择抗生素。是目前大家公认的预防并发真菌感染的有效手段之一。在保证疗效的前提下，尽量减少使用广谱抗生素或联合应用抗生素。在抗生素治疗的同时，应充分考虑到继发真菌感染的可能。一旦确诊肺部真菌感染，除非有明确的细菌感染指征，否则停止使用抗生素，同时给予积极的抗真菌治疗，疗程应足够。激素的使用应视病情而定，且易小量、短期使用。另外，支持治疗、改善机体的免疫功能也是预防和治疗真菌感染的关键因素之一。
参考文献
1 上海医科大学实用内科学编委会.实用内科学，第9版.北京:人民卫生出版社，1995，855.
（编辑若 木）
作者单位:261021山东潍坊解放军第89医院药剂科