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1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例，男19例，女8例，年龄6～49岁。骨折发生在股骨上段6例，中段12例，下段9例。术后内固定物折弯折断发生时间2～8个月。折弯16例，折断11例。内固定物为梅花针、V形针、普通钢板、加压钢板。
1.2 病因分析 回顾病史、X线片及二次手术所见，本组27例多数是几种因素共同作用所致，但都有一个主要因素。
1.2.1 选针过细，因术前、术中对骨髓腔估计欠妥，担心针粗打入困难或导致骨裂，选针细，固定后又未详细检查。本组由此致折弯2例，折断3例。
1.2.2 髓针插入远断端长度不足 一是选针过短，二是骨折处偏下，未改用其他内固定，盲目应用。二者致远端长度不足，固定不牢。本组因此折弯4例，折断1例。
1.2.3 再次外伤，当病人术后去除外固定，恢复日常活动，又没到骨折骨性愈合时间时，患处受到较大外力，致骨折再次发生。本组因此折弯针3例，折断针1例，普通钢板折弯5例，折断3例。
1.2.4 过早负重，骨折未愈合 去除外固定、过早负重、再骨折。本组因此普通钢板折弯2例，折断2例，加压钢板折断1例。
1.3 治疗方法
1.3.1 本组2例因外伤致针弯，为横行、短斜形骨折，折弯曲度小，年龄7岁、10岁。全麻加床边X线机观察下手法矫正成功，石膏外固定。
1.3.2 其余25例均行切开复位，再次内固定，植骨。
1.3.3 因针细折弯折断5例去除内固定后，3例选用合适梅花针固定，2例因近端打入困难，采用髓腔扩大器扩大髓腔后梅花针固定。
1.3.4 5例因针插入远断端不足者，4例选用适当针达远端7～10cm，1例改用加压钢板固定。因外伤致弯针3例，未手术，扶拐部分负重治愈。外伤致断针1例，去除后选用梅花针内固定。
1.3.5 因外伤、过早负重致钢板折弯、折断共13例，均用加压钢板再次内固定。
本组27例中，不稳定型骨折，有骨片游离较大且无坏死者均给以复位，用钢丝、双10号丝线、螺钉固定，骨断端取自身髂骨植骨。
2 结果
本组27例再次术后正确指导患者做患肢功能锻炼。早期在床上行股四头肌舒缩及髋、膝关节活动。出院病人详细交待进一步功能锻炼的步骤和方法，按时来院复查。至今无1例上述并发症发生。
3 讨论
术前、术中决定用髓内针内固定时，应做到心中有数，即针粗细要合适。对髓腔狭窄者用髓腔钻扩大后应用。针内固定达远端足够长，我们体会不应少于7cm。否则应改用加压钢板固定。对术后病人，无论医院内、外治疗，均应正确指导，防止再次外伤或过早负重。术中不稳定型骨折应采用加强内固定，以利骨折早日愈合，术中尽量不用普通钢板。稳定型骨折，内固定物折弯时，曲度小，患者年龄小，可在全麻加床边X线机观察下试行手法复位，成功后石膏外固定。
作者单位:252400山东省莘县人民医院骨外科