重症监护病房非发酵糖细菌的分布和耐药性分析

　　【摘要】 目的  总结重症监护病房非发酵糖细菌的分布和耐药性情况，以指导临床合理使用抗生素。 方法  选取2003～2004年我院ICU住院病人中分离出的非发酵糖细菌菌株为研究对象，对其分布和药物敏感结果进行回顾性分析。 结果  （1）分离出致病菌415株，非发酵糖细菌211株，其中铜绿假单胞菌109株（51.7%），鲍曼不动杆菌65株（30.8%），嗜麦芽窄食单胞菌22株（10.4%），洋葱伯克霍尔德菌10株（4.7%），产碱杆菌属5株（2.4%）。（2）铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率最低（分别为96.8%和95.3%），嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶敏感率最高（86.4%），洋葱伯克霍尔德菌对环丙沙星、哌拉西林耐药率最低（0/10）。结论  （1）ICU感染致病菌以非发酵糖细菌为主。（2）非发酵糖细菌中不同菌属对不同抗生素敏感。
    
　　【关键词】  非发酵糖细菌 重症监护病房 抗药性
      
　　【Abstract】 Objective To investigate the predominant nonfermenting Gram-negative bacilli and the sensitivity to antibiotics in intensive care units，so as to provide assistance to the reasonable use of antibiotics clinically.Methods A retrospective analysis of bacterial cultures and drug resistance results during2003to2004in intensive care units of our hospital.Results Of all415strains，nonfermenting Gram-negative bacilli were accounted for211strains.Pseu-domonas aeruginosa（109strains），baumanii（65strains），Stenotrophomonas maltophilia（22strains）and Burkhol deria cepacia（10strains）.The resistance rate of imipenem against pseudomonas aeruginosa and baumanii were2.1%and1.6%respectively.Ceftazidime was the most active agent against Stenotrophomonas maltophilia with resistance rate13.6%.The resistance rate of ciprofloxacin and piperacillin against Burkholderia cepacia were0/10.Conclusion The predominant pathogenic bacteria was nonfermenting Gram-negative bacilli in intensive care units.There were dif-ferent resistance rate to different nonfermenting Gram-negative bacilli in intensive care units.
   
　　【Key words】 nonfermenting bacillus intensive care units drug resistance
      
　　近年来，重症监护病房（intensive care units，ICU）感染的细菌不断变迁，革兰阴性杆菌的感染已取代了原来占主要致病菌的革兰阳性菌，而非发酵糖细菌占革兰阴性杆菌的绝大部分 ［1］ 。及时了解、掌握主要地位的革兰阳性菌的分布特点及抗药性变化，对于指导临床合理用药，缩短治疗时间，降低治疗费用，提高治愈率等都有着重要意义。笔者对2003～2004年间本院ICU病房非发酵糖细菌的分布和耐药性作了统计分析，现报告如下。

　　1 材料与方法
    
　　1.1 标本来源 ICU送检标本437份，包括痰362份，大便19份，分泌物32份，引流液24份。
   
　　1.2 材料 法国bioMerieux公司生产的Vitek AMS260全自动细菌鉴定仪，原装GNI+和GPI鉴定板，药敏纸片为英国OX公司生产，培养基基质为哥伦比亚琼脂由bioMerieux公司生产。
   
　　1.3 方法 细菌培养方法:标本接种于培养基后置放于35℃CO 2 培养箱中孵育24h，按照《临床检验操作规程》第2版 ［3］ 的要求分离致病菌，用BD Sceptor鉴定仪及梅里埃Vitek60鉴定仪进行菌种鉴定，药敏试验用Kirby-Bauer法。每周用大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853菌株进行质控。耐药性诊断标准按照美国国家实验室判断标准（NCCLS）。

　　2 结果
    
　　2.1 菌株鉴定结果 437份标本中分离出致病菌415株，培养阳性率95%。其中非发酵糖细菌211株，占50.8%，其中铜绿假单胞菌109株（51.7%）。鲍曼不动杆菌64株（30.8%），嗜麦芽窄食单胞菌22株（10.4%），洋葱伯克霍尔德菌10株（4.7%），产碱杆菌属5株（2.4%）。
   
　　2.2 常见非发酵糖细菌的耐药率 结果见表1。
    
　　表1 重症监护病房非发酵糖细菌的耐药率 R（略）
    
　　注:AKN=阿米卡星CAZ=头孢他啶CIP=环丙沙星IMI=亚胺培南FAM=氨苄西林GEN=庆大霉素PIC=哌拉西林TZPP=哌拉西林+他唑巴坦TIC=替卡西林TICP=替卡西林+克拉维酸TSU=甲氧苄啶+磺胺甲唑
    
　　3 讨论
    
　　非发酵菌是指在厌氧条件下不发酵糖类的革兰阴性杆菌，主要包括假单胞菌属、不动杆菌属、黄杆菌属、产碱菌属等。这些菌由于细胞膜通透障碍而天然耐多种抗生素，加之其获得性耐药，给治疗带来很大的困难 ［2，3］ 。重症监护病房患者病情危重、免疫功能低下、侵袭性操作较多，与普通住院患者相比，ICU患者易感因素更多，机会感染多，死亡率更高 ［4］ 。
   
　　本次调查中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌，为主要流行菌群的前4位，这与其它报道结果基本吻合 ［5］ 。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的药物敏感率基本一致，对亚胺培南耐药率最低，分别为2.1%和1.6%，为抢救危重病人首选，对半合成青霉素哌拉西林+他唑巴坦、替卡西林+克拉维酸的耐药率在54%～68%，所选药敏试验的其它抗生素如阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星等的耐药率均超过70%，临床上应用价值不大。
   
　　嗜麦芽窄食单胞菌是窄食单胞菌属中的唯一成员，是一种条件致病菌，目前已成为重要的医院感染菌 ［6］ ，该菌广泛存在于水、土壤、动物体内。近年来，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，并对多种抗生素耐药，因而给临床治疗带来很大困难。本组资料中该菌对头孢他啶耐药率最低，为13.6%，在经验性用药时可考虑使用。其次，甲氧苄啶+磺胺甲唑耐药率47.6%，替卡西林+克拉维酸59.1%，这高出它报道的耐药率 ［7，8］。条件致病菌引起的感染临床治疗非常棘手，加之高耐药率更增加了治疗难度。针对嗜麦芽窄食单胞菌的抗生素治疗强调早期、足量、联合，怀疑感染时要尽早做药敏试验，同时根据当地情况经验性用药，或者采取复方磺胺甲唑、替卡西林、克拉维酸、氟喹诺酮类、米诺环素等两两联合用药，获知报告后再按药敏情况调整 ［7］ 。
   
　　洋葱伯克霍尔德菌是一种广泛存在于土壤及水中，与医院感染密切相关的革兰阴性杆菌，对多种抗菌药具有天然的耐药性 ［9］ 。本组资料例数较少，药敏结果仅供参考，环丙沙星、哌拉西林未发现耐药，头孢他啶1/10耐药，在临床经验用药时可以考虑使用。亚胺培南6/10耐药，而阿米卡星、氨苄西林完全耐药。多家报道该菌的耐药率相差悬殊 ［9。10］ ，故应该根据当地的流行特征，结合药敏结果合理、及时的选用抗生素治疗。
    
　　通过以上分析可以了解到，近年来由于各类新型抗生素出现和广泛应用，ICU感染致病菌的构成及抗药性不断变化，及时了解这些动态变化，结合本地的菌群特征和药物敏感结果合理应用抗生素，对有效控制ICU感染，挽救患者生命，具有重要意义。
     
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　　作者单位:523000广东省东莞市人民医院内科