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交锁髓内钉技术是近年来发展起来的治疗四肢长管状骨骨折的卓有成效的技术 ［1］ ，我院自2002年开始采用交锁髓内钉治疗56例胫腓骨骨折，取得良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 本组56例，男36例，女20例，年龄17～65岁。闭合性骨折48例，开放性骨折8例。交通事故伤48例，重物砸伤8例。粉碎性骨折42例，陈旧性骨折未愈合4例，其中钢板断裂3例。
1.2 手术方法 使用国产康辉医疗器械厂生产的带远端瞄准器的胫骨交锁髓内钉，在腰麻下进行，病人仰卧于骨科手术床上，将骨折处有限切开复位，某些粉碎者需结合钢丝固定，将骨折复位，持骨器固定，在髌前做一长约5cm纵切口，拉髌韧带向外侧，用尖锥在胫骨结节近端钻开髓腔，扩髓，插入合适长度与直径的髓内钉，安上远端瞄准器先锁远端后锁近端锁钉，C型臂透视位置满意后缝合伤口（陈旧性骨折需植骨）。术后常规应用抗生素3～5天，3天后开始行患肢肌肉收缩锻炼，1周后行患膝关节屈伸活动，2周后扶拐下床活动。
2 结果
本组56例中47例获得随访，随访时间7～20个月，骨折全部愈合，平均愈合时间16周。下端锁钉折断1例，髓内钉折断1例，与骨折延迟愈合和未及时复查过早负重有关，给予行夹板外固定后愈合。开放骨折感染1例，经清创冲洗，敏感抗生素应用2周后感染得到控制。
3 讨论
2002年前我院对胫腓骨骨折多采用骨牵引及钢板内固定治疗，骨牵引病程长，患肢功能多受限，一些老年患者易出现合并症。钢板内固定为偏心固定，加之为适应胫骨形态需折弯钢板，因此而产生的应力遮挡效应和钢板强度的降低，可使内固定失效。本组交锁髓内钉带远端瞄准器，操作简便，易于掌握，可减少操作者射线下暴露时间，对骨折周围软组织损伤小，固定坚强可靠，可早期功能锻炼，避免关节功能障碍及深静脉血栓形成等。交锁髓内钉通过中轴线弹性固定可使骨折断端均匀地承受压力，提高抗折弯，抗旋转的能力，避免剪、扭等有害应力，最大限度地克服因偏心固定所产生的应力遮挡效应 ［2］ 。而且交锁髓内钉治疗的中后期可由静力固定改为动力固定，使应力传导通过骨折端，刺激骨折愈合，避免应力集中而引起的髓内钉疲劳断裂，使用交锁髓内钉是治疗胫骨骨折的一种安全有效的方法。
【参考文献】
1 钱齐荣，苟三怀，贾连顺，等.交锁髓内钉治疗长管状骨骨折并发症的防治与研究.骨与关节损伤杂志，2002，16:87.
2 罗先正.带锁髓内钉治疗四肢骨折的发展.中华骨科杂志，1997，17（4）:219.
作者单位:301700天津，天津市武清区人民医院骨科
（编辑:黄 杰）