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我科自1994～2004年间共收治髌骨骨折154例，取得了较为满意效果，现介绍如下。
1 临床资料
本组154例，男103例，女51例，男女之比为2∶1，年龄最大69岁，最小20岁，平均42岁。骨折类型:横行骨折128例，粉碎性骨折12例，下极骨折14例。手术治疗133例，保守治疗21例。随访136例，时间最长6年，最短6个月。
2 治疗方法
髌前张力带固定法:对骨折片分离移位大于1cm或上下骨折片间台阶大于2mm及手法复位失败的横行骨折，均应选用本法。即充分显露骨折片后以2枚克氏针纵向平行贯穿上下骨折块，再用钢丝环形绕经2枚克氏针的四个外露端加以充分固定。术后膝关节伸直位，不用外固定，手术后即开始做股四头肌功能锻炼，2～3周逐步开始练习膝关节屈伸功能。6～8周拔出钢针。本组有108例采用本法。
粉碎性骨折两折片间有移位时，在尽可能保留髌骨的原则下，本组采用粗丝线环形缝合内固定法，即手术显露后将骨折块准确复位，凡与软组织相连的碎骨片均予以保留。在髌骨后方将髌骨软骨面整复。取2条7号双股丝线，沿髌骨上下周边髌旁腱膜缝合2个半环形，再抽紧丝线于髌骨两侧打结。术后用长腿石膏托固定膝关节伸直位，2周开始做股四头肌功能锻炼，6周拆除石膏托进行膝关节屈伸练习，本组25例采用本法治愈。
对骨折分离移位在1cm之内，上下骨折块间台阶小于2mm者，采用手法复位，长腿石膏固定膝关节伸直位。3周后开始做股四头肌功能锻炼，6周后拆除石膏，逐步开始练习膝关节屈伸功能。本组共21例采用本法治愈。
3 治疗结果及评价
经一定时间的膝关节功能练习后，根据症状及检查综合评价，将功能疗效分为4级。优:膝关节稳定，伸屈正常，双膝能同时下蹲，起立无困难，无疼痛，伸膝力量正常，无肌萎缩，本组占68例。良:膝关节稳定，伸膝正常，屈膝差15°～20°，下蹲和起立有轻度不便、无疼痛，伸膝力量较健侧稍弱，有轻度肌萎缩，本组占46例。可:膝关节稳定，伸膝稍差，屈膝差20°～30°，下蹲及起立时有轻度困难，上下楼梯不便，有明显的肌萎缩，无疼痛，本组占15例。差:膝关节轻度不稳定，伸膝稍差，屈膝差30°以上，下蹲及起立不便，走路稍多时膝关节疼痛，有明显的肌萎缩，本组4例，系粉碎性骨折，而患者拒绝手术。
4 讨论
髌骨作为伸膝装置的中间结构，不仅将股四头肌和髌韧带连成一个运动体系，并可以使伸膝装置与股骨之间的运动成为关节运动;髌骨骨折后，上述作用则消失，而要恢复其原有作用，必须充分复原其位置、形状和结构上的特点。治疗原则是尽可能的保留髌骨并充分恢复其解剖关系。对无移位的骨折，无论是哪种类型都应保守治疗，优良率很高。对有移位的骨折则首先考虑手术治疗。为避免膝关节在固定后出现功能障碍，术后应尽可能减少固定时间，争取早期活动。张力带固定法被认为是理想的手术方法，其优点是:固定牢固可靠，不用外固定，可早期进行膝关节功能练习，避免出现功能障碍。
粉碎性骨折的治疗:以往认为髌骨切除术是治疗方法，但目前较多文献报导髌骨切除术后，使股四头肌作用力臂缩短，必须增加15%～30%的肌力才能完成伸膝动作和膝关节的稳定。尽管股四头肌有一定的代偿潜力，但年老体弱者或原有关节病变者则难以达到上述要求。另外髌骨切除后由肌腱直接与股骨滑车之间相互磨擦，不仅增加了运动时的阻力，同时还直接造成股骨髁软骨的磨损，导致创伤性关节炎的发生。故目前临床上已经很少采用，代之以髌骨缝合术。
作者单位:154105黑龙江鹤岗，鹤岗市兴山人民医院
（编辑:一 坤）