铸造桩核金属烤瓷冠修复残根残冠的临床观察

　　铸造桩核金属烤瓷冠修复是一种理想的修复残根残冠方法。目前临床多采用先铸桩核再做金属烤瓷全冠的修复方法。这种方法患者就诊次数多、修复时间长，医生的操作复杂。本科自1997年开始采用一次性铸造桩核金属烤瓷冠修复残根残冠，经过5年的临床观察，取得了良好的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　1997年6月～2000年2月门诊病例中选择适合作铸造桩核金属烤瓷冠修复的残根残冠137例共169颗牙齿进行修复。男84例，女53例。年龄18～67岁，平均37.6岁。其中中切牙83颗，侧切牙49颗，尖牙6颗，第一双尖牙13颗，第二双尖牙10颗，第一磨牙5颗，第二磨牙3颗。其中上颌牙141颗，下颌牙28颗。观察时间为1～5年。

　　1.2  方法 

　　一次性铸造桩核金属烤瓷冠修复前，残根残冠均需进行完善的根管治疗，并且患牙的牙周情况良好，无松动，拍片见根尖无明显骨吸收，根周围有足够的骨支持者。用圆钻顺根管方向由浅入深逐渐预备根管，使根管形态与牙根形态基本一致，根管深度应为根长的2/3～3/4或大于、等于冠长。宽度为根横径的1/3。与基牙同时作固定桥根管预备时应注意与基牙取得共同就位道。印模前先用牙龈收缩线收缩牙龈。用寒天注射器将琼脂印模膏注入根管，再用藻酸盐印模材料印取外印模，印模料结固后，可连同根管印模一块取出，用超硬石膏灌模，由技工一次性完成铸造桩核、金属烤瓷修复体的制作。临床试戴，调，粘固。

　　1.3  疗效评价标准 

　　(1)成功：修复后患牙无自觉症状，咀嚼功能良好。桩核无松动、折断、脱落，桩核与修复体边缘密合，牙龈无红肿、萎缩，牙根无折断。(2)失败：修复后患牙有时疼痛不适，咀嚼功能差，桩核松动、折断、脱落,有牙龈炎症明显或萎缩，出现牙根折断。

　　2   结果

　　修复完成后1年内复查到158颗牙齿，结果成功157颗，占99.37%。1～3年的复查到142颗牙齿，结果成功139颗，占97.89%。3～5年的病例复查到127颗牙齿，结果成功123颗，占96.85%。

　　3  讨论

　　(1)铸造桩核根管制备时应注意的问题：铸造桩核的长度，桩核的长度是影响桩核固位的主要因素。桩核越长，固位力越好。桩核的长度约为根长的2/3～3/4，严格确定冠根比例至少应达到1：1［1］。铸造桩核的直径，桩核的直径与桩核固位和牙根抗力有关。从力学角度考虑，理想的桩核直径应为根径的1/3，因桩核的直径为根径的1/3时，根管壁在垂直受载时以压应力为主。在45°切龈向受载时，桩核和根管壁的应力曲线比较类似，能较好地保护桩核和根管壁应力的一致性［2］。铸造桩核的形态，理想的桩核形态应是与根管形态一致的一个近似圆锥体。但力学分析证明锥形桩核由于楔力作用，使桩核根部应力集中因此应减小根管壁的锥度。桩核与根管壁密合，不但有利于力的均匀分布，增加固位力和抗力，而且还能阻止垂直力所产生的楔力和侧向力对根管壁的不利作用，减少根折的机会。

　　(2)铸造桩核的边缘与根面缺损区边缘要完全密合，不能在接触面形成悬突或裂隙，最好使铸造桩核成为牙根的移行延伸［3］。金属烤瓷冠与桩核密合，金属烤瓷冠的颈缘要高度抛光，避免菌斑聚集影响牙周健康。对牙根进行铸造桩核修复，要严格遵守修复学原则，尽可能减少修复体受到的咬合力，消除侧向力。实验表明：侧向力较轴向力产生的应力值大。在修复后应仔细检查咬合关系，保证无早接触或稍低于咬合接触，以减轻患牙的负担。

　　(3)随着根管治疗技术的提高和修复材料的飞速发展，许多用传统治疗方法不能保留的残根经过临床适当的治疗可以使根尖周病变愈合，残根得以保留。通过桩核修复，残根残冠的保存治疗为义齿修复奠定了基础。用桩核的残根做固位体，可以使固定修复变为可能。对多个连续的残根，尤其是牙根短小者可使各个人造冠相互连接，起到多根牙的作用［4］。同时残根残冠的保留修复存在者对牙周膜敏感的本体感受传入神经中枢能力，从而避免了牙槽骨的萎缩，对迫切要求保存修复牙根的患者无论从心理上还是功能上都是必要的。

　　【参考文献】

　　作者单位： 264200 山东威海，威海市立医院口腔科

　　(收稿日期：2005-09-08) 

　　(编辑：若  木)