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新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期新生儿窒息脑缺氧所致，是新生儿早期死亡原因之一，可造成不可逆的脑损害，产生永久性神经功能缺陷。因此正确预防和处理宫内和新生儿窒息的发生是预防HIE的关键。本文对1998年1月～2004年12月本院收治的68例HIE进行相关因素的分析，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
68例中男43例，女25例；胎龄<37周8例，37～42周50例，>42周10例；经产道分娩47例，剖宫产21例；其中难产39例，死亡4例，自动出院6例。
1．2 诊断标准
根据1996年全国第四届新生儿学术会议（杭州）制定标准，轻度HIE 33例，中度25例，重度10例。
2 结果
2．1 HIE与分娩过程中缺氧的关系
本组68例中产前缺氧40例，HIE 58.8%；产时缺氧23例，HIE发生率为33.8%，产后缺氧5例，HIE发生率为7.4%。
2．2 HIE与分娩方式关系
本组顺产29例，HIE发生率42.6%，难产39例，HIE发生率为57.4%。
2．3 HIE与Apgar评分关系
68例中Apgar评分4～7分28例，HIE发生率为41.2%；0～3分34例，HIE发生率为50.0%，5min Apgar评分7分以下6例，HIE发生率为8.8%。
2．4 HIE与产科因素关系
68例中多因素56例（82.4%），单因素12例（17.6%），见表1。表1 HIE与产科因素关系 例（略）
3 讨论
近10年来国内对HIE的认识日益提高，相继在1989年、1996年两次制定和修订有关HIE的诊断依据及分度。目前新生儿窒息病死率为4%～11.7%，重度窒息病死率及伤残率高达30%～40%。这是由于围产期发生窒息导致机体产生一系列病理生理改变，脑组织缺氧，多灶性脑组织缺血，钙内流，氧自由基产生等进一步导致细胞裂解，血脑屏障破坏、脑水肿、脑损害。因此要减少HIE发生率，重在预防新生儿窒息的发生。
围产期窒息的诱发因素是复杂的，本组68例中多因素占82.4%，单因素占17.6%，且产前缺氧站58.8%，产时缺氧占33.8%，产后缺氧占7.4%，说明高危妊娠是发生HIE的最主要原因。本文中胎儿宫内窘迫中以胎心率改变及羊水Ⅱ～Ⅲ度污染占首位，其次是脐带缠绕、过短、过长、脱垂、帆状附着及胎头不正。
羊水污染者在胎头娩出后，应立即在新生儿第一口呼吸前吸清黏液，自鼻梁间向口唇适当用力挤勒，使口鼻内黏液大部分挤出，在全身娩出时束胸防止呼吸，进一步吸清口鼻黏液，若吸出物为胎粪样羊水，应用喉镜暴露气管吸清胎粪，再用面罩加压给氧。
脐带因素是导致加重宫内窘迫另一重要原因，脐带受压直接影响胎儿血氧供应，加上原有并存窒息的其他高危因素加重HIE，因此在分娩前更应判断脐带因素情况。
本组39例中胎吸助产、臀位产脑损害程度较顺产HIE发生率高。由此可见胎儿缺氧增加了难产率，而难产又加重胎儿脑缺氧导致HIE。所以应对孕妇加强孕期保健，产前、产时密切监护，正确使用助产术。
Apgar评分与HIE有关，评分越低HIE越重。因此应强调Apgar评分质量，应由非接生者评分，对1min评分≤3分的重度窒息儿要坚持5、10、20min评分。因为5min评分更能反映缺氧对中枢抑制的深度，可提供预后指征，20min可决定后遗症存在否，所以笔者认为Apgar评分不是决定是否要开始复苏的决策依据，但能作为诊断及分度的依据，它不失对临床有重要指导意义。
作者单位： 223400 江苏涟水，涟水县梁岔中心卫生院
(编辑：若 木)