点击显示 收起
髌骨骨折是临床骨科的常见病，其手术治疗方法较多，在治疗上要求较高。本院从2001～2004年收治髌骨骨折患者68例，均为新鲜骨折。均行克氏针钢丝张力带治疗，并获较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男46例，女22例，年龄最小12岁，最大82岁，平均46岁。车祸伤51例，跌伤17例。
1.2 方法
取髌前弧形切口［１］，显露骨折线，常规处理骨折面及关节腔内清洁后，在屈曲10°位，对横形骨折，自远折端骨折面，逆行穿出两根直径1.5mm的克氏针，正位上两针各在髌骨中1/3与侧1/3的交界处，侧位上针在髌骨前后径的中点［２］。针自髌腱两侧穿出，当针尾与骨折面相平时，将骨折复位，用大巾钳在骨折两断端钳夹暂时固定。手指探察关节面平整后，把针穿入近折端，自股四头肌腱穿出，剪断针尾，针在髌骨上下极各露出约0.5cm，于上极将针尾弯折成90°，并将弯转向后侧靠近髌骨皮质，防止针向下滑出。用18号钢丝绕过1号针后侧，自同侧2号针后侧穿出，绕过髌骨前方，再绕过1号针另一端后侧和2号针另一端后侧，收紧钢丝在髌骨下极扭紧打结。活动关节，检查固定效果。对粉碎性髌骨骨折，不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部，将粉碎性骨折复位后用克氏针临时固定，将骨折转换成为上下两大块，再同横形骨折一样复位固定。
1.3 术后处理
不用外固定，术后第2天练习股四头肌收缩；横形骨折及下极骨折于术后3～5天，粉碎性骨折于术后7～14天进行屈膝练习；多数骨折病例在术后2周能屈膝90°并下地行走［2］。
1.4 结果
本组病例除有3例因护痛拒绝行功能锻炼外，余65例均恢复较好，关节活动无明显障碍，无明显跛行。
2 讨论
克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折的优点为：(1)克氏针钢丝张力带内固定对骨折的固定牢固可靠，术后可早期进行膝关节功能锻炼，有利于膝关节功能的恢复。(2)由于内固定变张力为压力，对骨折断端起到持续加压作用，并对抗肌肉和韧带的张力，防止骨折分离，有利于骨折愈合。(3)此手术方法操做简单，有利于在基层医院推广应用，术后住院时间短，可减少患者的负担。
【参考文献】
1 胥少汀.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验及临床应用.中华骨科杂志，1987，7：309.
2 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京：人民卫生出版社，1997，679.
作者单位：1 635000 四川达州，达州市通川区中医院
2 635000 四川达州，达州市通川区人民医院
(编辑：齐 永)