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通过对1983年10月～2003年3月本院外科收治的52例腹部闭合性损伤患者的资料分析，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例52例，其中男38例，女14例，年龄最大73岁，最小17岁，以青壮年为多。
1.2 致伤原因及伤情
车祸伤19例，坠落伤3例，塌方砸伤18例，斗殴伤6例，碰撞伤6例。脏器损伤情况：脾损伤29例，肝损伤13例，胰损伤1例，胃损伤2例，十二指肠损伤2例，肠系膜损伤6例，结肠损伤4例。其中复合伤13例，合并颅脑外伤6例，胸部外伤4例，脊柱骨折1例，四肢骨折2例。伤后就诊时间最短20min，最迟7天，出现休克16例。
1.3 诊断依据
根据受伤性质、受伤部位、症状特点、体征，结合腹部穿刺、B超、X线、CT及血、尿常规等检查做出诊断。
1.4 治疗结果
非手术治疗3例，手术治疗49例，51例治愈，1例死亡。
2 讨论
2.1 诊断
诊断的关键是首先要确定有无腹腔脏器损伤，是实质或空腔脏器损伤。询问病史、体格检查常常需要反复、细致地进行。腹肌紧张和压痛是腹内脏器伤最主要的体征，但应注意与腹壁挫伤相鉴别。腹壁挫伤的患者安静休息时疼痛减轻，做腹肌收缩动作时则明显加重。如发现下列情况之一者，便应考虑腹内脏器损伤：（1）早期出现休克；（2）有持续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状，并有加重趋势；（3）有明显腹膜刺激症；（4）有气腹表现；（5）腹部出现移动性浊音；（6）有呕血、便血或血尿；（7）直肠指检发现前壁压痛或有波动感或指套血染［1］。在多发性损伤时，即使患者没有明确的腹痛症状，对全身情况较差而又难以用腹部以外部位创伤来解释者，均应考虑到腹内脏器损伤的可能性。另外，对于延迟性脾破裂，应引起高度警惕，本组病例中有1例患者腹部外伤后无明显症状，1周后突然发生休克，手术证实为延迟性脾破裂。腹部闭合性损伤的早期诊断是治疗决策的关键所在。对腹部闭合性损伤诊断的有效手段有：诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗、腹部B超、X线检查、腹部CT等。有条件者，可行腹腔镜检查，对有明确腹部体征而腹穿检查阴性者，应重复进行检查。
2.2 治疗
2.2.1 非手术治疗
临床实践证明，有部分闭合性腹部损伤不需手术治疗［2］。 虽然有脏器损伤，但伤情轻微，没有消化道破裂或实质脏器损伤轻微，没有进行性活动性出血者，可保守治疗。但治疗过程中，应严密观察患者神志、呼吸、血压、脉搏及腹部体征的变化，做好随时剖腹探查的准备。本组有2例肝脏被膜下破裂，经保守治疗治愈。
2.2.2 复合伤的治疗
由于腹部闭合性损伤，往往是全身多发伤的一部分，在治疗时应全面考虑，根据伤情，首先抢救致命伤，最后治疗一般伤。
2.2.3 手术治疗
闭合性腹部损伤时剖腹探查的适应证是：（1）有明确的腹膜刺激征；（2）有腹腔游离气体；（3）腹腔穿刺或灌洗阳性；（4）胃肠道出血；（5）持续低血压而难以用腹部以外的原因解释［3］。做手术时，要求手术切口要足够大、手术尽量简单化。腹部内脏伤的处理应按照先止血后修补的原则进行，先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤。对穿破性损伤，应先处理污染重的损伤， 后处理污染轻的损伤。剖腹探查既是诊断手段，又是治疗手段，术中应仔细检查腹腔各脏器，不要遗漏损伤脏器而延误治疗。
总之，腹部闭合性损伤的早期诊断是治疗决策的关键所在，正确选择和尽早进行确定性治疗，对腹部创伤的预后关系极大。
【参考文献】
1 裘法祖，孟承伟.外科学，第3版，北京：人民卫生出版社，1989，396.
2 余东升，赵中辛，李恭根，等.腹部创伤急救182例临床分析.腹部外科，1999，12（4）：66.
3 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1986，947.
作者单位： 400020 重庆，重庆市人口和计划生育科学技术研究院
(编辑：齐 永)