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胶原酶溶解术具有操作简单、患者痛苦小、恢复快的特点，在很多医院都得到了广泛的应用。
为了满足临床治疗的需要，故要求必须在DSA、CT或C型臂X线监测引导下完成技术操作。由于许多基层医院还不具有这些高级设备，所以大大制约了胶溶术的推广使用。本院是一所二级乙等综合医院，只具有一台国产三叶片500mA X线机，于1999年9月～2005年6月利用现有设备，顺利完成胶溶术共计300例，均取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组300例腰椎间盘突出症患者，其中男210例，女90例，年龄23～76岁，均经CT确诊，且与临床表现相符，并且具有胶溶术的适应证，无禁忌证。
1.2 方法 全组病例均首选经骶裂孔硬膜前间隙置管的方法，其中15例因解剖变异、穿刺失败及患者不能俯卧后改为硬膜外后、侧间隙的方法。所有患者均在X线监视下完成。注射方法：术前常规静注50%葡萄糖20ml加地塞米松5mg，预防胶原酶及造影剂过敏，俯卧于X线机诊断床上，下腹垫软枕，摸清骶裂孔位置，龙胆紫标记，消毒铺巾，采用特制18号斜面穿刺针，穿刺过程同骶管阻滞。穿刺成功后，经穿刺针放置带导丝的硬膜外导管，并根据术前CT所示椎间盘突出的部位，将导管缓慢放入，到达病变椎间盘部位时，可感明显阻力，或患者诉有下肢麻木、疼痛，此时可经X线机进行透视，见硬膜外导管内导丝尖的位置，适当调整深度，如位置良好，拔出穿刺针及硬膜外管金属内芯，并注入欧乃派克2ml，摄正、侧位腰椎X线片，确定导管位于硬膜外前间隙，并与病变椎间盘节段相符，即注入1.3%利多卡因重比重液3ml。15min后无脊麻现象，随后注入得宝松注射液1ml、胶原酶2ml（1200u）。患者无不适，拔出导管，无菌敷料包扎穿刺点［1，2］。术后根据椎间盘突出部位采用患侧卧位或俯卧6h，并应用抗生素、抗过敏药物，3天后出院，并嘱休息7～10天。
2 结果
对300例患者进行3～6个月随访，无脊髓和神经损伤、椎间隙及椎管内感染等严重并发症，对于术后疼痛加重的患者，予以充分的解释说明，做好心理治疗及对症治疗，必要时行骶管阻滞。疗效标准：显效：自觉症状及阳性体征基本消失，侧弯及生理弯曲基本恢复；有效：自觉症状减轻，阳性体征改善；无效：自觉症状及阳性体征均无改善甚至加重［3］。全组患者疗效显效者为120例（40%）；有效者为135例（45%）；无效者为45例（15%），总的有效率达85%。
3 讨论
胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的疗效已得到国内外学者的认可。笔者认为骶裂孔前间隙法具有操作简单、安全、注射部位精确、疗效确切的特点。应用造影剂，在X线的监测引导下，并可排除注入蛛网膜下腔的危险。应用造影剂后摄片，在普通X线机可显像，如正位片上造影剂位于椎管内相应椎间盘突出侧呈窄带状，侧位片在相应椎体后缘呈线状［4］。并可见椎间盘突出切迹。可明确提供所置硬膜外管头端位置，为准确注射提供依据。只有诊断明确、严格掌握适应证、无禁忌证、准确注射，才能进一步提高疗效。笔者认为即便是没有CT或C型臂等设备，普通X线机也能完成监测定位，保证了胶溶术的安全性、准确性、经济性，值得在基层医院推广。
【参考文献】
1 张长臣.周世民.牟桂玲，等.经骶裂孔硬膜囊前置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症.实用麻醉杂志，1997，2：10－12.
2 刘延青.经骶裂孔硬膜外前间隙穿刺置管1047例回顾总结.中国疼痛医学杂志，2004，6：332－334.
3 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1985，114.
4 张玉阁.X线诊断学.石家庄：河北教育出版社，1988，490.
(编辑：石 岚)
作者单位：157500 黑龙江穆棱，八面通林业局职工医院