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【摘要】 目的 观察管通(gutron)或称米多君（midodrine hydrochloride）在治疗血液透析中低血压的有效性、安全性。方法 口服管通治疗18例维持性血液透析患者透析性低血压230次，每次剂量5～10mg (平均8.06±3.1mg) 作为观察组。多巴胺加低分子右旋糖酐等常规治疗透析性低血压190次作对照组。结果 观察组11例患者不发生低血压，6例患者低血压的主观症状明显好转，1例无效。在230例次透析中，159例次无低血压，显效率69.13%， 50例次低血压症状明显减轻，总有效率90.87%， 21例次仍有低血压症状。用药后患者透析中最低血压与透析后低血压比较差异有显著性（P＜0.01），无不良反应。给药的最佳时间为透析开始后30～60min。对照组15例使用多巴胺加低分子右旋糖酐等，最低血压比用药前升高，但透析后最低血压与用药前差异无显著性（P＞0.05），且70%的患者有明显的心悸、恶心、头痛等不良反应。 结论 管通治疗透析性低血压有效、安全，治疗时间延长，效用保持不变。不同的患者给药时间要有所区别，多巴胺加低分子右旋糖酐等不适合这类患者的常规用药。
【关键词】 管通；透析性低血压
透析性低血压是血透患者常见的并发症，一些尿毒症患者反复出现此症状，危急生命，常迫使透析终止，总透析时间减少，影响治疗血透效果。现有的大多数治疗方法对这一并发症效果不明显，且患者的耐受性差，不良反应多。本文应用管通(一种周围性α1-肾上腺能受体激活剂)防治这一并发症，与常规方法比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例对象 病例选择本院1999～2001年8月维持性血透患者18例为观察组，对照组15例，29例患者每周透析2次，4例每周透析3次。透析年限：4.0±2.3年，出现透析性低血压平均6.2±3.8个月。两组病例在病因、年龄、性别、病程方面差异无显著性。
1.2 方法 观察组18例患者发生透析性低血压230例次，在透析开始后30～60min口服管通5～10mg（平均8.06±3.1mg），每小时测血压，总透析时间4：30～5h。对照组15例出现透析性低血压190例次，在出现血压下降后，立即予改变体位、吸氧、多巴胺20～40mg加入低分子右旋糖酐500ml、高糖、高张盐水100～300ml，个别加入706代血浆500ml或同型新鲜血200～400ml，超滤率尽可能减到零，并仔细观察患者，一旦生命体征平稳，起始用较小的超滤率继续超滤、透析，否则提前终止透析，总透析时间平均3.8h。
2 结果
2.1 观察组 11例不发生低血压，6例患者低血压的症状明显好转，1例无效。在230例次透析中，159例次无低血压，显效率69.13%， 50例次低血压明显好转，总有效率为90.87%，21例次仍有低血压症状。从表1中看出患者的透析中最低血压从75.8/51.5mmHg升至此106.5/68.7mmHg(P＜0.01)。透析后最低血压从74.4/50.4mmHg升至96.5/62.2mmHg(P＜0.01)差异均有显著性。给药的最佳时间为透析开始后30min～1h。
表1 对照组血透前中后平均血压变化 （略）
2.2 对照组 15例患者发生透析性低血压190例次，从表2中看出经常规处理后血压从最低60.5/40.2mmHg升至95.5/68.7mmHg(P＜0.01＝ 透析后最低血压在80.5/50.5mmHg，与常规处理前差异无显著性(P＞0.05)，且70%的患者有明显的心悸、恶心、头痛、眩晕等不良反应，被迫提前终止透析，总透析时间减少为3.8h。
表2 对照组透析中后平均血压变化 (略)
3 讨论
透析性低血压的发生与患者的自主调节、心脏疾病及血透中的超滤、中心体温密切相关，主要原因是容量性低血压。血浆容量有关的大量液体在透析超滤过程中丢失，如每次透析需要移出的水很多或透析时间短，超滤的速度相应增加，低血压的危险性也相应增加。特别是患者处于“干体重”状态（dry weight）若过度超滤，会导致患者低血压，并伴有肌肉痉挛、眩晕、无力，当透析液的钠离子水平低于血浆中的钠离子水平，已透析的返回患者体内的血液相对于其周围组织是低渗的，从而引起血容量急剧减少，在此种情况下，容量性血管（静脉）和阻力性血管（小动脉）的收缩在维持血压的过程中起十分重要的作用。当血容量减少时，容量性血管的收缩可以维持血压及心输出量。在心输出量减少的情况下，阻力血管的收缩可以维持血压。另外在透析日服用降压药，用正常体温的透析液使中心体温升高，有效地刺激了血管舒张。醋酸盐透析液是血管舒张物质，使用醋酸盐透析常发生低血压。管通（gutron）其主要成分是盐酸米多君（midorine hydrochloride），其治疗作用就是抗低血压，通过对外围交感神经系统的α1受体起作用，对血管张力具有调节功能，可增加血压调节异常患者的外围动、静脉阻力，并防止下肢的大量血液淤积，在药物的作用下，血容量保持稳定、血压升高，这样因循环容量不足而引起的症状能有效地控制。在本文中，观察组18例尿毒症患者，在230例次的透析中，159例次无低血压，50例次低血压症状明显减轻，总有效率为90.87%，服用管通后患者的透析中最低血压从75.8/51.5mmHg升至106.5/68.7mmHg，透析后最低血压从74.4/50.4mmHg升至96.5/62.2mmHg，且无不良反应，使治疗时间延长，二者差异均有显著性。有效地保证了足够的透析时间，一般4：30～5h。由于米多君的半衰期为30min，其活性代谢产物脱甘氨酸米多君半衰期为3h，口服给药后，米多君血浆浓度峰值在20～30min达到，脱甘氨酸米多君血浆浓度峰值在口服后60min达到，故选择在透析后30～60min给药，取得了最佳的血压控制作用，与最近美国DNCruz等人报道，就短期疗效而言，管通这一周围性α1肾上腺能受体激活剂能安全有效地治疗血透期间的低血压症相符［1］。对照组采用传统方法在15例患者190例次的低血压在治疗中，透析中最低血压上升明显，与用药前差异有显著性（P＜0.01），但透析后最低血压与常规处理前差异无显著性（P＞0.05），70%的患者有明显的心悸、恶心、眩晕等不良症状，被迫提前终止透析，总透析时间平均3.8h，严重影响了血透的效果，患者 的主观感觉不良，影响下一次的透析，所以对此类患者，笔者主张积极安全地防止低血压发生，应用管通这一药物，是值得推广的。
【参考文献】
1 Dn’cruz.Chinical Nephrology，1998，50(2)：101-107.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第二人民医院血液净化中心(Δ肾内科)