手法加支持带治疗髌骨张腱末端病

　　【摘要】  目的  探讨手法加支持带治疗髌骨张腱末端病的方法疗效。方法  选取2002～2004年国家击剑集训队的全部病例，使用本方法治疗，观察统计其疗效。结果  53例中痊愈23例（43.4%），好转30例（56.6%），无效0，疗效确切。结论  手法加支持带治疗髌骨张腱末端病符合祖国传统医学动静结合治疗伤病的原则及当今运动医学“运动损伤，运动恢复”的理念，可以做到对本病的早期、尽量不影响日常训练的积极治疗且疗效确切。

    【关键词】  髌骨张腱末端病；支持带；手法；动静结合
 
    膝关节损伤是运动员最常见的疾病，而髌骨张腱末端病在膝关节伤病统计中又居第一位，一旦罹病，将直接影响到运动员的日常训练和比赛［1］。

　　1  一般资料

　　国家击剑队员53例，平均年龄23.6岁，专业运动年限5～18年，病程截止初诊日期，最短为9个月，最长为8年。左侧30例，右侧23例，其中双侧5例，12例伴有膝关节其他伤病。53例中弓步前腿膝关节100%损伤，5例双侧患病的队员及12例伴有其他膝关节损伤队员中的 9例运动年限较长，为8～15年。

　　2  病因

　　股四头肌长时间高强度反复的收缩促使肌纤维过度负荷，长度相对缩短，横截面相对增大（与肌肉正常状态比较），表现为肌肉紧张、僵硬及疲劳，更使髌骨张腱附丽区相应的部位拉力（应力）再增大。在此基础上重复动作，很容易一次或重复多次使髌骨张腱附丽区薄弱部位和负荷量较大的部位的腱纤维撕裂，或呈撕脱性骨折（显微镜下观察）。受伤的局部呈出血，肿胀，在裂隙中充满坏死组织或瘢痕组织。在小血管的周围有圆细胞浸润，出现慢性炎症反应。有时变性的腱纤维中可出现钙化或骨化现象。在附丽区的周围有充血，血管增生，坏变，增厚并与腱附丽区紧紧粘连在一起。腱附丽区周围的脂肪组织，也多呈反应性炎症性水肿［2］。

　　3  症状与诊断

　　自觉髌骨边缘有半蹲、上下楼、或跑、跳、跨弓步发力时痛，有的伴有关节发酸、软、无力，重者行走或静止也痛。

　　体征：急性（一次）或慢性损伤者局部皮肤温度正常或稍低（与周围皮肤温度比较），髌骨边缘指压痛，痛处集中，范围局限，指压痛多在髌骨下弧5～7点处或股四头肌髌骨上止点处及两侧10～2点处。在压痛部位用拇指摸诊，有时可发现髌骨边缘不整，有大小不等的颗粒，也有呈凹陷，沟状，增厚和隆起，还有呈细条索状物。伸膝装置功能检查，如:单双肢蹲起试验，主动伸膝试验，抗阻伸膝试验等可判定本病的程度（轻，一般，中，重）。指压痛是诊断本病的主要依据。X线的常见改变（侧位）:髌骨前面上下缘脱钙，絮状骨化，块状骨化，末端性骨赘［3］。

　　4  治疗方法

　　采取的治疗方法是运动员每天训练开始前包扎支持带，每天训练结束后去掉支持带进行手法按摩，同期配合适当的功能练习。

　　（1） 支持带的使用：应用物品:粘膏，弹力粘膏绷带，泡沫塑料绷带等。①患者取患肢伸直位，先用泡沫塑料绷带缠绕需固定部位（图1）。②弹力粘膏绷带包扎（图2，3，4）。③粘膏使用（图4）。
注意事项:①绷带顺皮肤表面平整缠绕，每层间互相重叠1/3～1/2，使相互间包括皮肤都不要产生皱折，否则容易损伤皮肤。②松紧适宜，不可影响技术动作的发挥。静止状态下松紧适宜的支持带在运动中会变得较紧，可能影响技术动作的发挥。因此，应在肌肉收缩时缠绕绷带。③需固定部位若有较小伤口，应先在局部常规消毒，外敷无菌纱布，再行包扎支持带。④包扎完毕，必须询问及检查有无神经、血管功能障碍，并及时调整支持带的松紧。⑤在应用支持带期间，必须进行相关治疗和肌力练习，持续应用一般不超过3周［3～5］。

　　（2）手法治疗：①放松股四头肌和髂胫束，使用按揉、拿捏、叩击等手法。②五指分开呈空心状，抠捏髌骨四周边缘。③单或双拇指掐，刮髌尖缘5～7点和髌骨上缘10～2点。④配合指针穴位按揉。⑤患者改俯卧位，按揉放松腘窝部软组织，使牵扯膝关节周围的软组织得到松解。手法治疗每日1次，每次15～20min，以疼痛得到缓解，患者感到膝关节轻松为度。
 
　　（3）功能练习：①静蹲练习:足跟，臀，背靠墙，上身垂直，双足平行，与肩同宽，逐渐屈膝下蹲，当到最痛角度时维持半蹲状态不动，直到双大腿肌肉疲劳不能坚持为止。②负重蹲起:站立位，双足平行与肩同宽，上身尽量与地面垂直，背负适当重量，徐徐下蹲至最大限度后，再慢慢恢复原位，重复练习。③太极拳运动:是对膝关节动静相结合的最佳锻炼方式。

　　5  病情分度与疗效判定

　　（1）根据髌骨边缘指压痛和膝关节伸膝装置功能检查的结果，可将髌骨张腱末端病分为4度：Ⅰ度：自觉无任何不适或疼痛，仅在检查时发现有髌骨边缘指压痛者，可参加正规训练。Ⅱ度：自觉用力和在做跑、跳、蹲等动作时有疼痛（专项训练时局部有疼痛）检查时髌骨边缘指压痛，单腿蹲起痛，双腿蹲起不痛者，可参加正规训练，但应适当减少患肢局部负担量较大和致痛的训练。Ⅲ度：自觉参加训练时局部疼痛，检查时髌骨边缘指压痛，双腿蹲起痛，单腿起更痛者，可参加非致痛动作的专项训练或适当参加致痛动作的专项训练（以疼痛不加重为准）。Ⅳ度：自觉走路或静止痛，检查时髌骨边缘指压痛者，可参加最简单最基本的专项技术训练，停止大强度，大负荷的训练。

　　（2）疗效判定：痊愈：自觉无任何不适或疼痛，检查时髌骨边缘指压痛消失。好转：病情由Ⅳ→Ⅲ→Ⅱ→Ⅰ度转化。无效：治疗期间病情没有明显变化，甚至由Ⅰ→Ⅱ→Ⅲ→Ⅳ度转化。

　　（3）疗效统计结果:痊愈23例，为43.4%，好转30例，为56.6%，无效0。

　　6  讨论

　　（1）髌骨张腱末端病是击剑运动员的常见病，因其运动特点，以弓步前腿膝关节更容易损伤。

　　（2）每次集训2～3周后发病率较高，应当与国家队训练强度大于地方队有关。

　　（3）本病是多数运动员膝关节首发伤病，随着损伤次数的增多和程度的增大，能够诱发膝部其他疾病。

　　（4）本病症状比较顽固，如能尽早发现，确诊，治疗得当，效果令人满意。

　　（5）手法加支持带治疗本病符合祖国传统医学动静结合治疗伤病的原则，符合当今运动医学“运动造成损伤，利用运动恢复损伤”的理念。

　　（6）本法可以做到对本病早期的、尽量不影响日常训练的积极治疗且疗效确切。

　　【参考文献】

　　1  曲绵域，田得祥.实用运动医学.北京:北京科学技术出版社，1996，474-478；444-448.

　　2  任玉衡.全国运动队队医培训班教材.国家体育总局科教司编印， 2002，17-31.

　　3  毛雨生.全国运动队队医培训班教材. 国家体育总局科教司编印，2004，82-90.

　　4  升本郁荣.全国运动队队医培训班教材.国家体育总局科教司编印，2002，175-178.

　　5  加濑建造.全国运动队队医培训班教材.国家体育总局科教司编印，2002，53-89.

　　作者单位： 100041 北京，北京市康复中心，北京西山医院

　　（编辑：若木）