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【摘要】 目的 探讨脑血管病急性期血脂变化及特点。方法 脑梗死168 例、脑出血72 例、对照组130例,分别于住院24h 内检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）。数据经统计学处理,组间比较采用较正t检验。结果 脑出血组与脑梗死患者血清TC、LDLC浓度明显高于对照组，差异有显著性。结论 TC、LDLC可作为临床预测脑血管病的重要指标。
【关键词】 脑血管病;胆固醇;甘油三酯;脂蛋白
【Abstract】 Objective To observe the change and characteristic of serum lipids in patients with cerebrovascular diseases （CVD）. Methods The serum levels of triglyceride （TG）, total cholesterol （TC）, high density lipoprotein cholesterol （HDLC）, low density lipoprotein cholesterol （LDLC） in 168 patients with cerebral infarction （CI）, 72 patients with cerebral hemorrhage （CH） and 130 normal controls. Results The patients with CVD had higher levels of TC, LDLC, and the levels of the three groups had a significant difference. The patients with CI had lower levels of HDLC than that of normal controls. Conclusion TC, LDLC are important clinical index of forecasting CVD.
【Key words】 cerebrovascular diseases; total cholesterol;triglyceride; lipoprotein
脂质代谢紊乱对脑血管的影响国内外报道较多,但结果不一,血脂测定数据相差达1.3～4倍之多［1，2］。为了进一步了解脑血管病急性期血脂变化的情况,探索血脂测定在脑血管病急性期的意义,本文对168例脑梗死及72例脑出血病例进行了回顾性研究分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择
168例脑梗死、72例脑出血均系本院2004年1月～12月住院患者,年龄50 岁以上,病程1周以内。脑出血、脑梗死病例均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准,由CT或MRI确诊;对照组130例为2004年1月～12月非脑血管病住院患者,年龄50岁以上。脑梗死组男84例，女84例，年龄（70.6 ±8.6） 岁; 脑出血组男50例，女22例，年龄（66.5±10.4）岁;对照组男46例，女84例,年龄（66.0±10.3）岁;各组间年龄差异均无显著性。
1.2 方法
禁食12h，清晨空腹、卧位，肘静脉取血。利用美国BECKMAN LX 20 全自动生化分析仪测定TC、TG、HDLC、LDLC值。
1.3 数据的统计和处理
所有的数据组间比较采用矫正t检验。两组结果经t检验或χ2检验比较。
2 结果
各组的检测结果见表1。脑梗死和脑出血组与对照组比较，TC、LDLC、HDLC差异有显著性（P＜0.05,P＜0.01），脑梗死与脑出血比较，差异有显著性（P＜0.05）。Tab1 Serum lipids in groups of CI,CH and control groups （略）
3 讨论
3.1 目前公认脑血管病主要的危险因素是高血压,其次是高血脂。流行病学研究表明TC水平与临床动脉粥样硬化的危险性成平行关系［1］,血脂异常越严重,脑血管病发病率越高。血脂异常使血浆粘度和全血粘度增加,造成动脉内膜胆固醇蓄积,激活交感活性及肾素-血管紧张素Ⅱ,加速了动脉粥样硬化的病变过程［2，3］。
3.2 血脂异常与CVD的关系研究结果不一。Jocobs等研究认为过高或过低的TC水平均可导致总死亡率升高，而低TC血症主要引起CH死亡增加［4］。吴兆苏等研究认为TC与CI呈正相关，而与CH呈U形相关［5］。TC尤其是LDL-C水平增高，是AS发生和发展的危险因素。
季乃泉［6］、鲍书兰等［3］等报道CVD患者TC、TG、LDL-C 水平均显著高于对照组。CVD急性期的TC、TG、HDL-C、LDL-C 不一定能代表发病前的水平,还应该考虑到CVD急性期大量的自由基产生,使脂质过氧化反应增强,在损害膜脂质的同时,也与血脂产生反应,形成脂肪酸自由基、氧化胆固醇及其他分解产物,使原血脂高的病人变为正常［7］。
3.3 本研究发现脑出血组LDL-C低于脑梗死组及对照组,差异有显著性。有作者认为可独立使用LDL-C水平作为分析血脂异常同中风危险因素的敏感指标［1］。本文检测脑出血组LDL-C值显著低于对照组,说明脑出血急性期的载脂蛋白不能代表发病前的水平,只能证明脑出血与脑梗死、对照组相比,自由基产生更多,脂质过氧化反应更强,膜脂质损害更重。
3.4 本研究结果显示HDL-C是脑血管病的保护因素，HDL-C水平越高，脑动脉硬化的可能越小，尤其是对前循环血管的保护作用。HDL-C对颈动脉的保护作用还不清楚，有以下几种可能：（1）HDL-C可能防止LDL-C的氧化，LDL-C的氧化与动脉粥样硬化形成有关。（2）HDL-C可能增加LDL-C从外周组织到肝脏的反转运，在肝脏LDL-C发生降解。（3）HDL-C转运抗氧化剂给LDL-C，使LDL-C对对在内皮的氧化作用不敏感。HDL-C的保护作用是多因素的，也许还有其他潜在的机制。HDL-C是潜在的可改变的卒中危险因素，通过体育锻炼、减肥、少量饮酒、禁烟、服用他汀类降脂药物均可以提高HDL-C的水平，从而降低颈动脉粥样硬化的发生率，减少卒中危险因素。
3.5 本研究表明脑梗死病人的血清TC、TG、LDL 水平升高，而HDL 水平降低。TC、TG、LDL和HDL的异常与脑梗死密切相关，提示血脂异常应作为脑梗死的重要危险因子。血脂与脑出血的关系报道不一。有学者发现TC［8，9］是脑出血的危险因子之一，尤其是65岁以上的老年人，低TC和其颅内出血密切相关但也有报道显示了相反的结果［9］。本研究表明脑出血组TG明显高于对照组，但同时又明显低于脑梗死组；脑出血组TG 明显降低。从病理学角度分析：脑梗死具有与冠心病相同的AS病理基础，主要改变为与高脂血症密切相关的动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇的沉积，形成粥样硬化斑块及各种继发病变，使血管腔狭窄甚至闭塞；而脑出血的病理改变主要是高血压性动脉硬化，表现为小动脉变性、坏死、中层平滑肌丢失，微动脉瘤形成以致破裂出血。由于脑梗死与脑出血的血管病理改变不同，可以解释脑梗死组病人TC、TG、LDL水平比脑出血组明显升高，而HDL 水平较脑出血组明显降低。
从以上结果可以看出脑血管病患者存在着血脂代谢的异常。日益增多的证据表明血脂蛋白增高可加速AS 发生发展，为此在预防脑血管病时，应重视对高脂血症的积极防治，通过体育锻炼、减肥、少量饮酒、禁烟、服用他汀类降脂药物降低血脂水平，有助于预防和治疗急性脑血管病。
【参考文献】
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4 Jocobs D，Blackbum H，Higgins M，et al.Report of the conference on low blood cholesterol：mortelity association.Circulation，1992，86：1046-1054.
5 吴兆苏，姚崇化，赵冬，等.11省队列人群心脑血管病发病前瞻性研究，危险因素水平与心血管病发病关系.中华心血管病杂志，1999，27（5）：5-8.
6 季乃泉.老年人脑血管病与胆固醇和甘油三酯的关系.交通医学,2001,15（1）:52.
7 王怡如. 脑血管病急性期血脂质过氧化物与血胆固醇和甘油三酯的变化及相关性. 中国厂矿医学,1996,3:146.
8 Giroud M，Creisson E，Fayolle H，et al.Risk factor for primary cerebral hemorrhage：a population base study the stroke registry of dijon.Neuroepidemiology，1995，14（1）：20-26.
9 Law Mr，Thompson Sg，Wald Nj.Assessing possible hazards of reducing serum cholestreol.Br Med J，1994，308（6925）：373-379.
作者单位： 100730 北京，首都医科大学附属北京同仁医院
（编辑：齐永）