基层医院胰头癌外科治疗的现状

　　【摘要】  目的  探讨基层医院胰头癌的外科治疗的现状。方法  回顾分析本院两个5年胰头癌外科治疗病例资料，比较两组手术时间、并发症发生率（胰瘘发生率）及平均住院日。结果  第2组与第1组比较，手术时间缩短，并发症（胰瘘发生率）明显降低，平均住院明显减少。结论  早期诊断、手术技术的改进、围手术期营养技术和生长抑素等综合措施的应用是基层医院提高疗效的关键。

　　【关键词】  基层医院；胰头癌；外科治疗
   
　　【Abstract】  Objective  To investigate surgical actuality of basic hospital for pancreatic carcinoma（PC）.Methods  The clinical data of PC surgical treatment between two 5-years were retrospectively reviewed to explore its developments and defects in each side.Results  Operative times were shortened.The overall morbidity of complications for pancreatic fistula was reduced.The time in hospital was reduced.Conclusion  The key of the basic hospital to improve background for PC was:diagnosed early,improved in operative technique,applied somatostatin and nutritional products in perioperative period.

　　【Key words】  basic hospital;    pancreatic head carcinoma（PC）;      surgical therapy

    作为消化道常见的恶性肿瘤，胰头癌的发病率越来越高，早期发现、早期诊断、综合治疗是提高疗效的关键所在［１，２］。基层医院受病人自身，尤其是经济条件的限制，每每发现明确诊断的病例已是Ⅲ、Ⅳ期，丧失了治疗的最佳时机，治疗效果明显较差［３］。本文总结本院近10年外科手术治疗的病例，按前后两5年分成两组，对比观察结果报告如下，以供参考。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　所有病例是本院1995～2004年间外科治疗的胰头癌，计60例，其中男41例，女19例；年龄最大78岁，最小42岁，平均58.2岁。

　　1.2  方法 

　　将本组60例按年度为第一、第二两个5年组，其中前者32例，后者28例。对两组病例的手术时间、并发症发生率（胰瘘发生率）及平均住院日进行对比分析。

　　1.3  结果 

　　（1）第一组：胰十二指肠切除术17例，姑息性手术15例：胆囊空肠吻合9例，胆管空肠吻合6例，合并腹腔神经丛周围无水酒精注射术12例。手术时间：胰十二指肠切除术4±0.3h，并发症发生率（胰瘘发生率）：26％（7.1％），平均住院日：42±8天。（2）第二组：胰十二指肠切除术20例，姑息性手术8例：胆囊空肠吻合5例，胆管空肠吻合3例，合并内脏大神经切断术7例，合并营养性空肠造瘘或鼻空肠管放置术20例。手术时间：胰十二指肠切除术3±0.2h，并发症发生率（胰瘘发生率）：11％（4.3％），平均住院日：28±3天。

　　2  讨论

　　2.1  加强术前准备 

　　胰头癌患者多以无痛性黄疸就诊，大多数有食欲下降、厌食、体重下降。因此，全身生理功能受到影响：（1）黄疸存在，存在凝血机制障碍，肝肾功能障碍，免疫功能障碍和胃肠道黏膜功能障碍，针对各重要器官系统的不同程度的异常，给予适当的纠正，增加了手术的安全性。（2）基层医院患者就诊时大部分较晚，因此，中重度营养不良的发生率很高，围手术期的营养支持使得并发症发生率明显低于对照组［４］。

　　2.2  术中评估肿瘤能否切除 

　　（1）注意肠系膜根部是否受侵。（2）在胰腺下缘显露肠系膜上静脉的可能性如何。（3）了解胰头后钓突与腹主动脉及腔静脉有无浸润。（4）从胰腺上缘了解门静脉和胆总管有无肿瘤浸润。对上述各方面准备快速判定是手术成功和缩短手术时间的重要环节。

　　2.3  胰肠吻合方法的改进 

　　术中合并营养性空肠造瘘或鼻空肠管的放置，为防治胰瘘的发生和处理带来了保证和方便。胰肠吻合方式笔者采取胰肠套入式吻合法［５］，加主胰管内放置硅胶管且肠内引流的方式，防止了胰酶激活后对吻合口的直接作用，从而预防胰瘘的发生。空肠内营养管早期可以用于肠内减压，随之可以用作肠内营养的通道。即使有胰瘘发生也不会影响营养支持治疗。

　　从两组病例的治疗效果的综合评定来看，基层医院的胰头癌治疗仍存在许多可以得以提高的空间和潜力，也暴露了在K－ras基因突变检测及CEA、CA50、CA19－9及CA242肿瘤标记物检测方面的不足，因而延误早期诊期。

　　【参考文献】

　　1  赵玉沛.胰腺癌诊治现状与展望.　中国普外基础与临床杂志，2003，3：205.

　　2  赵玉沛.　重视早期论断是攻克胰腺癌的关键.　中华外科杂志，　2001，4：261.

　　3  吴健雄，邵永孚.　178例胰腺癌的诊治分析.　中华肿瘤杂志，　2002，5：497.

　　4  Sandstrom R，Drott C，Hyltander A,et al.The effect of postopenative  intravenors（TPN） on outcome following major surgery evaluated in a randomized study.Ann Surg，1993，217（2）：189-195.

　　5  彭淑牖，彭承宏.胰腺癌手术早期并发症的防治.实用肿瘤杂志，1999，4（5）：267-269.

　　作者单位：1 122000 辽宁朝阳，朝阳市中心医院普外二科

　　　　　　　2 辽宁朝阳，朝阳县三院外科

　　（编辑：余强）