老年尘肺合并慢性肺心病并发肾损害18例分析

　　尘肺病人易发生肺部反复感染，反复感染可导致肺血管的重构，慢性肺源性肺心病的发生。慢性肺心病急性加重期的反复出现可并发呼衰、心衰，严重者可发生急性肾衰竭。本文就2003年3月～2005年3月收治的90例老年尘肺合并肺心病病人发生肾损害18例的临床资料分析如下，旨在加深对老年尘肺合并慢性肺心病并发肾损害的了解和重视。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组90例住院病人均为老年男性，年龄65～82岁。Ⅰ期矽肺病人32例，Ⅱ期矽肺病人35例，Ⅲ期矽肺病人23例。其中18例并发肾损害(Ⅰ期矽肺病人6例，Ⅱ期矽肺病人8例，Ⅲ期矽肺病人4例)。病人除咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀、下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等肺心病表现外，均有肾损害表现，早期先有肾血流量的减少，少尿，尿素氮升高，Cr不升高。随着病情的发展出现水肿、尿常规异常，蛋白尿、尿比重改变，继之肌酐升高，尿量进一步减少，尿素氮、Cr进一步升高，肾功能进一步受损。其中尿蛋白(+～+++)16例，镜下血尿(+～+++)3例，尿素氮升高(10～33mmol/L)18例，Cr升高(135～707μmol/L)18例，少尿18例，无尿3例，死亡3例。

　　1.2  治疗方法  本组90例病人均给予抗炎、平喘、利尿、扩血管、强心、持续氧疗，保持肾功能等综合治疗。

　　2  结果

　　15例经治疗后好转，尿量＞400ml/d，尿蛋白转阴，尿素氮、肌酐下降达正常水平。3例持续3～5天无尿，Cr达507～700ml/L，BUN达28～33mmol/L，血钾6～8mmol/L，拒绝透析死亡。

　　3  讨论

　　尘肺病人反复肺感染易导致慢性肺源性心脏病，急性加重期发生并发呼衰、心衰出现，当PaO2＜55mmHg，PaCO2>60mmHg，可引起多脏器功能损害。本组有18例发生肾衰竭，发生率20%，表现尿少＜400ml/d，尿比重(1.010～1.014)及血Cr升高(135～507)μmol/L，与重症感染、呼衰、顽固性心衰及应用肾毒性药物有关。

　　分析尘肺肺心病人并发肾损害有以下几个原因［1］：(1)低氧、高碳酸血症及肾素-血管紧张素系统引起肾小A动脉痉挛及肾静脉淤血，导致肾血流量下降，肾小球滤过率及肾小血管回吸收功能减退。(2)肺心病病人反复使用利尿剂致有效循环血容量减少，持续肾血流量下降，终致肾功能受损。(3)某些药物(磺胺类、甘露醇、氨基糖苷类)应用易致肾小管坏死，致肾功能损伤。
   
　　所以，尘肺、肺心病病人如何早期预防发生肾损害、如何早期治疗肾功能衰竭、延缓病程进展是至关重要的。坚持病因治疗消除引起肾功能损害恶化的危险因子，如血容量不足、严重的高血压、严重感染、肾毒性药物、高凝血状态。消除以上引起肾功能损害恶化的因子将早期改善肾功能、避免肾功能损害、阻止肾功能衰竭的发生。具体措施如下［2］：(1)注意加强抗炎治疗，治疗原发病，尽量减少引起肾功能损害的药物使用，使用时注意药物浓度个体化差异。(2)保证肾血流量有效灌注，方法：①补充有效循环血容量；②活血化瘀改善微循环；③扩血管改善肾血流量的灌注。在治疗中应早期注意观察血压、尿比重、尿素氮的变化，及时恢复有效循环血量，防止肾功能进一步损害。(3)尘肺、肺心病并发呼衰，在使用BiPAP呼吸机时应调整好呼吸参数和使用时间，以免引起低血压，引起肾血流量减少。

　　本病的治疗关键是治疗原发病［3］，合理使用抗生素控制肺部感染，呼吸支持，改善通气，纠正缺氧、二氧化碳潴留，积极控制心衰、心律失常、高血压，恢复有效循环血量，消除血凝状态等综合治疗，防止肾损害的发生。

　　【参考文献】

　　1  王海燕.肾脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，1385-1426.

　　2  袁伟杰.现代肾脏病药物治疗学.北京：人民卫生出版社，2001，293-300.

　　3  周君，张寸娟，路学文.慢性肾衰进行性恶化机制及非透析治疗进展.临床荟萃，2004，19(6)：354-356.

　　(编辑：若  木)

　　作者单位： 232033 安徽淮南，淮南矿业集团职防院