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【摘要】 目的 探讨普米克令舒加博利康尼雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效和护理效果。方法 将56例毛细支气管炎患儿随机分为两组。两组患儿均采用综合治疗包括抗病毒、吸氧、止咳、化痰、镇静治疗；治疗组在上述综合治疗基础上，加用普米克令舒、博利康尼溶液采用氧气驱动药物雾化吸入。结果 治疗组患儿显效率为57.14％，有效率为28.57％，无效率为14.29％；对照组患儿显效率为21.43％，有效率为35.71％，无效率为42.86％。两组结果统计学处理差异有显著性(Ｐ<0.01)。结论 普米克令舒加博利康尼雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎操作方便、副作用少、效果好；在进行雾化吸入操作时动作要轻柔，喷雾剂量，方法要准确。
【关键词】 毛细支气管炎； 普米克令舒； 博利康尼
毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸系统疾病，常见于2岁以下的婴幼儿， 2～6个月是本病的高峰年龄段，主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难、咳嗽、发作性憋喘。30％患儿可能发展为婴幼儿哮喘［1］，严重威胁着患儿的健康。 我科自2005年1～12月对56例小儿毛细支气管炎患儿应用普米克令舒加博利康尼(特布他林)雾化吸入治疗取得较好的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象为2005年1～12月我科收治的56例毛细支气管炎患儿，全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准［2］。患儿入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率快、肺部喘鸣音及中小水泡音。 全部病例均：(1)无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症；(2)无先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病；(3)为首次发作毛细支气管炎患儿，并未用过激素、氨茶碱治疗。随机分成两组，治疗组28例，男15例，女13例;对照组28例，男17例，女11例。两组年龄为2天～24个月。
1.2 治疗方法 两组患儿均采用综合治疗包括抗病毒、吸氧、止咳、化痰、镇静治疗；治疗组在上述综合治疗基础上，加用糖皮质激素普米克令舒、博利康尼溶液，采用氧气驱动药物雾化吸入，每天2次，每次吸入10～15min，共3～7天。
1.3 疗效判断 显效：治疗7天后，咳嗽喘憋消失，气促缓解（呼吸＜40次/min），肺部喘鸣音及罗音消失；有效：治疗7天后，咳嗽减轻，气促缓解，肺部喘鸣音及罗音减小；无效：治疗7天后，仍咳嗽、喘憋、肺部罗音无明显减小或改用其他药物治疗者。
2 结果
治疗组显效16例，有效8例，无效4例；对照组显效6例，有效10例，无效12例，两组结果统计学处理差异有显著性(Ｐ<0.01)。见表1。表1 两组患儿治疗效果对比
3 讨论
3.1 普米克令舒加博利康尼雾化吸入治疗毛细支气管炎的作用 毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，其病理改变为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺样增生，黏液分泌增多，毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，出现换气和通气功能障碍。其临床症状以呼吸困难、喘憋为主，近年来有关毛细支气管炎发病机制研究较多的是免疫学机制［3］，研究表明毛细支气管炎在由免疫细胞介导的气道炎症反应，在毛支患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性物质，如病毒特异性lgE、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可导致气管平滑肌收缩,舒张血管而导致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，使毛细气道阻塞。而国内临床对毛支患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛支存在着气道高反应性［4］。近年来，Mallory等的研究发现支气管痉挛在毛支中的作用不可忽视［5］。由于毛细支气管炎有免疫介导的炎症存在及气道高反应性和支气管痉挛，故笔者采用普米克令舒加博利康尼雾化吸入治疗毛细支气管炎。普米克令舒是新一代表面激素，具有局部高效抗过敏、抗炎、抑制气管痉挛作用，且无全身应用皮质激素的副作用，用药安全、长期使用耐受性好［6］，是目前国内唯一被批准可雾化给药的吸入型皮质激素，也是目前世界卫生组织认可唯一批准允许用于儿童吸入型糖皮质激素。特布他林为肾上腺素能β2受体，能抑制内源性致痉挛物质的释放以及内源性介质引起的水肿，提高cAMP水平使支气管扩张，并加强支气管黏膜纤毛上皮清除功能，减少微血管渗出，调节肥大细胞及嗜碱细胞介质的释放作用；其扩张支气管作用时间较长，可达8h。采用氧气驱动药物雾化吸入是利用压缩氧气的压力，使药物形成雾状吸入呼吸道，使药物直接作用于病灶局部，吸入药物可直接分布于呼吸道黏膜表面，起效快，疗效高，达到解痉平喘目的，同时可以减轻缺氧和呼吸困难。笔者的研究也说明普米克令舒加博利康尼氧气驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎操作方便、安全、无痛苦，且疗效确切。
3.2 护理
3.2.1 心理护理 毛细支气管炎患儿临床表现为喘憋、呼吸困难，这时家长往往表现为焦虑和恐惧，因此治疗前要耐心向家长解释毛细支气管炎的临床表现、疾病过程，解释清楚雾化吸入治疗的意义及治疗效果，使家长情绪放松，主动配合治疗。
3.2.2 雾化前护理 取得家长配合，共同消除患儿的恐惧心理。当小儿躁动不愿意配合时，通过在墙壁上贴卡通画、挂响铃、吊玩具等方法转移患儿的注意力使其配合。较小的婴幼儿进行雾化吸入前1h应禁止喂奶喂饭，以免治疗中患儿哭闹，呕吐物吸入气管引起窒息。指导家长以及患儿正确的吸入方法：吸入时嘱患儿全身放松，深呼吸，呼吸频率不宜太快，使吸入的气体量达最大，气雾微粒易于进入中末细支气管及肺泡以达到局部治疗效果。
3.2.3 气道护理 雾化吸入过程中注意面罩覆盖患儿口、鼻部，直到药液喷完为止；雾化后进行拍背排痰，以使痰液尽量排出；保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
3.2.4 病情观察 雾化吸入过程中注意观察患儿的面色、呼吸喘憋情况，如出现呼吸困难、呛咳或烦躁不安、面色发绀，应停止雾化吸入，找出原因对症处理。同时观察体温、心率、尿量及皮肤黏膜情况，观察是否有脱水症状发生。
3.2.5 设备维护及消毒 操作时注意检查雾化装置是否通畅和漏气，检查氧流量是否达到治疗标准。注意观察喷嘴的喷雾情况，如雾量变小或不出雾时，应检查氧气流量是否过小、喷嘴是否堵塞等，必要时给予修理更换。雾化吸入的管道、面罩等，专人专用，用后按规定彻底消毒，清水冲洗，晾干备用，防止交叉感染。药液现用现配。
3.2.6 护理指导 指导患儿家属，要带患儿适当进行户外活动和体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力；根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热；在呼吸道疾病流行期间，避免带患儿到公共场所，以免交叉感染；积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病；按时预防接种，增强机体免疫力。
【参考文献】
1 张瑞珊,赵 源,谭娴玲.普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察.中国实用儿科杂志,2001,16(5):289.
2 杨锡强，易著文．儿科学，第6版．北京：人民卫生出版社，2000，166.
3 Srikathachon A,braciale TJ.Virus-specfic CD8 T lymphocytcs donwn regulate Th2 cytokinc sccretion and pulmanory cosnophilia during exerimntal murine RSV infection.J Infect Dis，1997,186:421-432.
4 罗运春，陈小芳.毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验：附23例报告.临床儿科杂志，2000，18（2）：125.
5 徐秀珍，刘黎明，曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗的新进展.国外医学·妇幼保健分册，1997，8（3）:124.
6 张颖,李健．普米克令舒气泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的疗效与护理．解放军护理杂志，2005，22(12)：72-73.
作者单位：443002 湖北宜昌，三峡大学校医院
(编辑：若 木)