点击显示 收起
哮喘是儿童时期常见的反复发作的慢性疾病，儿童哮喘尤其是婴幼儿哮喘在多数地方仍然以发作期治疗为主，不仅费用高而且因为多采用静点或口服激素的方法，副作用大，使患儿及家属不愿接受。笔者采用吸入普米克、喘康速气雾剂吸入治疗90例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例哮喘患儿符合婴幼儿哮喘或儿童哮喘诊断标准，男63例，女27例，年龄5个月～12岁，病程2个月～4年。24例曾间断口服或静脉应用激素、β 2 受体激动剂治疗，仍经常咳嗽、气喘发作。确诊后均应用普米克、喘康速气雾剂吸入治疗。
1.2 治疗方法 （1）哮喘发作期雾化吸入喘乐宁加爱喘乐溶液，每天3～4次，重症患儿静脉应用氨茶碱和甲基强地松龙。（2）哮喘缓解期根据患儿哮喘发作程度制定个体化治疗方案，对患儿和家长进行吸药方法指导，婴幼儿借助储雾罐进行吸入，指导家长学习哮喘防治知识并发放相关丛书。均定期复查，包括发作情况、药物调整及最大呼气峰流速测定（PREF）。普米克、喘康速均为阿斯特拉公司产品。普米克每天1～2次，每次200～400μg。喘康速每次250μg，每天2～4次。每次先吸入普米克，5min后吸入喘康速。症状控制后喘康速渐减量，1周左右停药，以后根据症状按需吸入。婴幼儿哮喘普米克吸入3个月根据临床表现逐渐减量，1年左右停药;儿童哮喘普米克吸入6个月根据症状和PREF改善情况，逐渐减量降级治疗。吸入治疗的同时口服酮替芬，每日2次，疗程半年。使用储雾罐的婴幼儿每次吸入后要求家长给予洗脸、喝水;儿童患儿要求漱口。个别治疗中仍有发作的两岁以上的患儿口服顺尔宁。（3）治疗监测:对于婴幼儿，主要让家长记录咳嗽及喘息发作的情况，每2周或1个月到医院体检1次;6岁以上的患儿在初诊时教会患儿及家长正确使用峰流速仪，测量PREF，坚持每天早晚各测1次，并记录，同时测定个人最佳值及日变异率。
1.3 疗效判断 （1）临床控制:哮喘症状完全缓解，日常活动不受影响，婴幼儿在有受凉等诱因时不出现咳嗽气喘症状。儿童PREF达个人最佳值的80%～100%，日变异率<20%。（2）显效:哮喘发作明显减轻，PREF达个人最佳值的60%～70%，仍需间断应用普米克、喘康速治疗，用药剂量小于既往剂量的1/3。（3）好转:哮喘症状减轻，PREF达个人最佳值的50%～60%，仍需应用普米克、喘康速，剂量大于既往的1/2。（4）无效:临床症状和PREF无改善。
2 结果
临床控制58例（64.4%），显效24例（26.6%），有效8例（8.8%）。30例7岁以上行PREF监测的患儿PREF变化见表1。
表1 哮喘患儿吸入治疗前后PREF变化
3 讨论
我国儿童哮喘调查显示其患病率约0.5%～2%，吸入糖皮质激素用于哮喘是最有效的疗法，具有局部作用强大，起效快，用药量少，不良反应小的特点，已在全世界范围内达到共识。普米克气雾剂为第二代糖皮质激素布地奈德，局部抗炎作用是丙酸倍氯米松的1.5倍，不仅具有抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成和释放作用，而使血液中嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，尤其是粘膜上的肥大细胞显著减少，并通过对血循环中T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的再分配作用，使这两种细胞由血液进入其它部位，而在血循环中的数量明显减少;而且对中性粒细胞和巨噬细胞趋化因子有明显抑制作用，又可抑制血小板活化因子，从而减少中性粒细胞和巨噬细胞向炎症部位游走和聚集;具有抑制激肽和5-羟色胺引起的炎症反应，有直接缩血管作用，从而降低血管通透性和减轻粘膜水肿。喘康速气雾剂为高选择的β 2 受体激动剂，具有松弛气管平滑肌、增加粘膜纤毛的清洗、降低血管通透性、调节肥大细胞及嗜碱性细胞介质释放等作用。通过本组部分病例应用普米克、喘康速气雾剂吸入治疗后PREF变化的观察发现，PREF随治疗时间的延长逐渐提高，治疗前后差异有显著性。3个月时PREF与6个月比较P均<0.05，差异有显著性，说明哮喘控制3个月后起到高反应性和痉挛状态明显改善，支持全球哮喘防治创意中提出的哮喘控制至少维持3个月后方可降级治疗的原则。本组哮喘患儿治疗临床总有效率达100%，未见明显副作用。
作者单位:473000河南省南阳市中心医院儿科
（收稿日期:2003-12-05）
（编辑贝 子）