点击显示 收起
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症，或腰椎间盘核突出症。它是纤维环破裂后髓核突出压迫脊神经根而致腰腿痛的一种常见病，多见于20～40岁青壮年，约占患者人数的80％，男性明显多于女性，95％腰椎间盘突出发生在第4～5腰椎和第5腰椎～第1骶椎间隙。
1 临床表现及诊断
(1)腰腿痛：多为扭伤、抬重物、弯腰用力或劳累后发病，少数人无外伤史，起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，可反复发作，以后才出现下肢放射痛。沿着神经根支配区域放射，常放射至臀部、大腿后侧和小腿外侧，有时放射至足背外侧。多为单侧，偶为双侧。
(2)疼痛呈持续性，时轻时重：腰椎间盘突出症的病人，当活动、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腹压增高，疼痛加剧，经保守治疗症状可缓解甚至完全消失。疼痛从数周到数月时间不等，持续性疼痛甚至可无明显缓解期。
(3)抗痛性侧弯：多数病人有不同程度的侧弯，这是一种保护性反应，在于避开髓核突出物对神经根的刺激和压迫，腰椎活动受限是由于保护肌肉痉挛而发生的，急性期活动受限尤为明显。
(4)压痛：80％以上本病患者，在发生纤维环破裂的椎间隙的椎旁有明显压痛点，而且疼痛会向患侧下肢放射，甚至可放射到足跟和足趾。
(5)直腿抬高试验：检查方法是将膝关节伸直，将腿抬高，当抬高70°以下有坐骨神经牵扯痛时为阳性，在患肢直腿抬高到将痛未痛时，将足被动背伸，如出现坐骨神经痛即为阳性。
(6)神经系统检查：常见小腿外侧、足外侧及趾皮肤感觉麻木，趾背伸肌力减弱，当腰4神经根受压时，膝反射减弱，当腰5神经根受压时伸肌力下降，骶1神经根受压跟腱反向减弱。
普通X线平片提示腰椎生理前凸变小，病变椎间变窄或前窄后宽（侧位），腰椎出现侧弯，两侧椎间隙不等宽，病变侧变窄（正位），腰椎CT指示软组织向后突入椎管，偏一侧多见，挤压神经根，偶有钙化影出现。腰椎MRI（磁共振成像）指示病变阶段椎间盘脱水变性，向后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。
2 预防
对于腰椎间盘突出症，重在预防，平时注意站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌的功能锻炼，增加脊柱的稳定性，适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。另外，还应注意调节饮食，增强体质和稳定情绪，并在寒冷潮湿的季节注意保暖，从而达到良好的治疗及预防作用，防止本病复发。
作者单位： 255000 山东济南，山东理工大学医院
(编辑：若 木)