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自1999年11月～2004年5月，我院采用动力髋（DHS）治疗股骨粗隆间骨折36例，取得满意效果，总结如下。
1 临床资料
本组36例，男26例，女10例；年龄48～81岁，平均68.2岁。右侧22例，左侧14例。致伤原因分为交通事故伤、滑跌伤及高处坠落伤，其中合并颅脑外伤3例，骨盆骨折2例，椎体骨折2例，手足部骨折4例。骨折按Evans分类，Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型16例，Ⅳ型11例。
2 治疗方法
对合并有其他部位开放骨折者行急诊手术，对于闭合性损伤入院后先行股骨髁上外展位牵引，重量为6～8kg，3～5天后床边摄片了解骨折对位对线情况，酌情调整牵引重量及方向，1周左右手术治疗。
手术方法：连续硬膜外麻醉成功后，仰卧位，取Waston-Jones切口，切开肌层，显露大粗隆下及股骨上端，复位骨折，在大转子下方约3～4cm处，在角度导向器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入φ2mm克氏针，正位位于头颈中至中下1/3，侧位位于股骨颈中央，深度位于股骨头软骨下1cm，X线摄片位置满意为止，导向器有130°、135°、140°、150°等不同角度，以135°常用。打入克氏针时注意股骨颈的前倾角，测量长度后选择合适拉力螺钉，沿导针用DHS三联钻钻孔扩大针道，丝锥攻丝后拧入合适的拉力螺钉，钉尾与股骨外缘齐平。根据骨折类型，选择合适长度带套筒的接骨板，φ4.5mm皮质骨螺钉固定，放松患肢牵引，上尾钉使骨折断端加压，对粉碎性骨折可加用螺钉固定或钢丝捆扎。
术后3天主动活动患肢，1～2周后根据骨折的类型和内固定的具体情况嘱患者扶拐下床活动。8～12周后患肢部分负重，12～16周后根据复查结果可考虑患肢完全负重。
3 治疗结果
本组36例患者全部随访6个月～2年，平均14个月。骨折全部愈合，无髋内翻，患肢外旋短缩畸形，无内固定物断裂情况发生，按莫子丹等［1］标准评定疗效：优30例，良4例，中2例。
4 讨论
4.1 手术适应证 除严重的骨质疏松及合并有严重的心肺疾病，严重颅脑损伤，不能耐受麻醉及手术的患者之外，均可手术治疗［2］。
4.2 手术技巧 DHS设计合理，贯穿骨折段的螺钉与安装在股骨上段外侧的钢板套筒相连，作用于股骨头的力可分解为使骨折移位的内翻剪切力和使骨折相嵌插稳定的压缩力，DHS的套筒连接方式能承受280kg的抗弯能力［3］，能有效地对抗内翻剪切力，消除了骨折不稳定因素，术中务必将小转子准确复位，实现内后侧皮质骨支持部的解剖复位，对骨折的稳定和愈合至关重要，如小转子粉碎性骨折或骨块较大，可行钢丝捆扎或螺钉固定。动力髋螺钉进入点一般选择粗隆下极下3～4cm之间，通过角度测量，将导引凿打入股骨颈中下偏后方。进入时导引凿的方向及轴线应把持好，争取一次成功，反复改变方向将使内固定的稳定性下降。偏上易穿破股骨头的外上方，导致髋关节活动受限，髋内翻。偏下将导致钢板与骨干外侧不相贴，强行贴服后可致内侧张开或骨折端劈裂，减弱固定强度；偏前或偏后将穿破股骨头的前方或后方，破坏了髋臼关节软骨，关节疼痛，影响功能。术中应选用合适的髋螺钉，一般长度在股骨头关节面下0.5～1cm为宜。
4.3 DHS治疗粗隆间骨折的优点 (1)固定牢靠，强度高，符合力学原理，可使患者及早活动；(2)DHS螺钉可在套筒内滑动，骨折局部吸收后，骨折端在负重情况下可自动加压，促进骨折愈合；(3)操作简单，损伤小。
【参考文献】
1 莫子丹，陈鸿辉，梁保国,等.滑动加压鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折.中国矫形外科杂志，1999，6（5）：331.
2 刘晓宇，雍宜民，孙胜林，等.DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析.中国骨伤，2003，16（1）：37.
3 王福权.加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折38例.实用骨科杂志，2001，7（1）：40.
作者单位： 344300 江西乐安，乐安县中医院
(编辑：齐 永)