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【摘要】目的探讨糖皮质激素在基层卫生院和社区医疗机构中使用的误区及其原因。方法从基层卫生院和社区医疗机构中随机抽取300张处方，调查、统计、分析糖皮质激素的使用情况。结论糖皮质激素在基层卫生院，尤其是在社区医疗机构中使用混乱，给人民群众的身体健康带来了极大的危害。
【关键词】糖皮质激素；基层卫生院；社区医疗机构
糖皮质激素为维持生命必需，对人体的生理作用是多方面的，超生理量的糖皮质激素具有抗过敏、抗感染和抑制免疫反应等多种药理作用。正确使用激素可以治疗临床上很多难治性疾病，因此，在基层不少医生把激素视为“灵丹妙药”，甚至治疗感染性疾病时，将激素作为退热药物来用，更有甚者达到无方不有的程度。现就其使用的误区和原因浅析如下。
1资料与方法
笔者在基层卫生院和社区医疗机构中随机抽取2005～2006年处方300张，其中卫生院处方200张，社区医疗机构中100张，每张处方均由取得执业医师资格或执业助理医师资格的医生开具。其中有268张处方中使用了激素，占被统计处方总数的89.33%。
2统计分析
2.1激素的使用情况在基层卫生院和社区医疗机构中使用最多激素为地塞米松，其次是强的松，极少量为氢化可的松，具体分类及所占比例见表1。表1激素使用情况药名地塞米松强的松氢化可的松
2.2使用激素的原因在使用激素的268张处方中，仔细询问开具处方医生的有212张，占79.10％，医务人员使用激素的原因为退热、消炎、抗过敏、治哮喘，具体分类及所占比例见表2。表2使用激素的原因
3结论
由上述统计表明，激素的滥用程度已到了触目惊心的程度，基层医务人员并没有真正掌握激素的适应证和禁忌证，其具体误区和原因浅析如下。
3.1激素使用误区
3.1.1激素是最有效的退热药大部分基层医务人员在处理发热病人时，首先使用的就是地塞米松，其实地塞米松本不是退热药，但由于能够抑制细菌致热源的释放，降低体温中枢的敏感性，所以一些医生就常用地塞米松为患者退热，殊不知常规应用激素退热会抑制患者机体的免疫反应，给细菌、病毒等病原体以可乘之机，致使病情恶化或者诱发体内组织器官的感染，这无异于火上浇油［1］。
3.1.2激素和抗生素有协同作用大部分基层医务人员在首次使用抗生素的同时加用激素，认为消炎作用会更强，糖皮质激素的抗感染作用其主要机制是抑制炎症的促进因子；抑制抗原抗体反应；降低毛细血管通透性，减轻毒素对机体的损害，从而减轻炎症反应的症状。但激素无抗菌能力，激素的使用不当，反而会使感染进一步扩散，或者在病毒感染的基础上并发细菌感染、真菌感染等。
3.1.3激素是万能的抗过敏药大部分基层医务人员在治疗过敏性疾病时，总是大剂量的使用激素，曾有报道，静脉迅速给予大剂量激素可能会发生全身过敏反应，包括面部、鼻黏膜、眼睑肿胀、荨麻疹、气短、胸闷、哮喘，甚至过敏性休克。在调查过程中，有1例应用激素治疗过敏性疾病反使病情加重［2］。
3.1.4激素是治疗哮喘的唯一药物在哮喘患者就诊时，基层医务人员通常是大剂量激素静脉滴注，不再使用其他治疗哮喘药物，总认为激素是治疗哮喘的唯一药和特效药，如此长期使用会导致病人“面容满月、痤疮满布、身大如牛、血压猛升”。在调查过程中，有一位年仅21岁的哮喘患者就出现了上述库欣综合征，而且哮喘常反复发作。
3.2激素滥用的原因上述滥用激素现象极其普遍，在临床实践中极为常见，导致不合理使用分析原因来源于医患双方。
3.2.1医生方面当激素的诞生为人类带来了极大的福音，挽救了许多过去人类束手无策的难治病患者，如红斑狼疮的治疗，然而基层医生对其药理作用机制和使用方法以及副作用都掌握不透，这是导致激素滥用的原因之一。其次，基层卫生院社区医疗机构诊疗条件差，许多疾病诊断不明，而医务人员一再追求短期疗效、经济效益也是导致激素滥用的因素。
3.2.2患者方面依从性差，病重找医生治疗，病情缓解则自行停药或减药，医学知识不普及，满足于治标不治本的现状，认为症状缓解就是最好的药物，更有患者自己要求用激素治疗。
【参考文献】
作者单位： 443601 湖北秭归，秭归县归州镇中心卫生院
（编辑：齐永）