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【摘要】 采取合适的指导方法使患者在使用口服药物时更加正确与合理。按照药品说明书与国内外推荐的方法完善口服药物的使用。全面、合理的用药指导可增加患者用药依从性,并有可操作性。
【关键词】 口服药物；正确使用；综述
大量临床研究资料表明,人体的生理和病理变化有昼夜节律性波动现象,如消化液分泌、糖皮质激素分泌、醛固醇合成、哮喘发作等。根据疾病的昼夜节律性波动现象,选择最佳服药时间,达到最佳疗效并可避免某些不良反应［1］。现总结归类如下。
1 一日服用一次的药物
1.1 需早上服用的药物
1.1.1 糖皮质激素 肾上腺皮质分泌糖皮质激素的高峰是8:00左右在血中达峰值,中午开始下降,午夜零时降至最低;临床研究发现:将其传统的每日分次给药方案改为7:00～8:00一次给药,药物对下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制作用最轻,副作用最小,可提高疗效,减少不良反应。
1.1.2 解热镇痛药 如阿司匹林6:00左右餐后服用,半衰期长,体内消除速度慢,药效高。若在18:00和22:00服用,效果较差［2］。
1.1.3 抗过敏药 赛庚啶宜在7:00左右服用,能使药效维持15～17h。19:00服用,只能维持6～8h［3］。
1.2 需晚上服用的药物
1.2.1 他汀调血脂药 近年来研究发现,人体内的胆固醇合成有昼夜节律性;在午夜至清晨之间合成最旺盛。故对于调血脂药物如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等,采用每日睡前顿服,代替每日3次服药效果最佳。
1.2.2 催眠药 起效快的如水合氯醛，需临睡时服用，起效慢的如劳拉西泮，需睡前半小时服用。
1.2.3 轻泻药 治便秘的温和泻药如比沙可啶、酚酞等，服用后8～10h见效，一般需在睡前半小时服用，次日早晨排便。
1.2.4 阿片类镇痛药 二氢埃托啡、美沙酮、曲马多用于癌症患者的止痛，以夜晚临睡前服用为好，因为人的痛觉以上午最为迟钝，而午夜至凌晨最为敏感。这与脑中存在的内源性脑啡呔等止痛物资有关。
1.3 需中午服用的药物 无特别强调需晚上或早上服用的药物，可在中餐后半小时服。
2 一日服用两次的药物
2.1 抗感冒药 新康泰克 宜在中午和晚上症状重时服。
2.2 抗溃疡病药 盐酸雷尼替丁、硫糖铝宜在早晚两次服用［4］。
2.3 抗关节炎药 尼美舒利、芬必得宜每日服用两次，骨性关节炎患者，宜在早晨或中午服药（每天服用一次的缓释药物，对风湿性关节炎患者，宜在晚上服用［4］）。
3 一日服用数次的药物
3.1 应根据药物的半衰期，决定服药时间 T1/2长的药品一般每日1～2次，T1/2短的药品一般每日3～4次；根据病情和药物作用机制的特点，每种药品服用时间应选择适宜的时间。每日3次服药时间，应按24h来计算，尽可能每8h服药一次，不应按白天的12h计算，每日两次按12h服一次，只有这样才能保证药物体内的血药浓度的稳定不至忽高忽低。
3.2 餐前服用的药物
3.2.1 降血糖药 为了控制餐后高血糖，降血糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，一日服用一次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。
3.2.2 消化系统药物 如促胃肠动力药：多潘立酮、甲氯普胺、莫沙比利;胃肠解痉药：如颠茄合剂、嗅丙胺太林；助消化药：如多酶片、乳酸菌素等。胃黏膜保护剂：硫糖铝、胶体果胶泌等。
3.2.3 抗生素药物 青霉素类：阿莫西林；头孢菌素：头孢拉定、头孢克洛等。喹喏酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等；大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等,空腹服用生物利用度高吸收速度,应餐前服。
3.3 餐后服用的药物
3.3.1 刺激性药物 如阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、硫酸亚铁等避免对胃肠产生刺激;组胺H1受体阻断药：异丙嗪、苯海拉明、特非那丁等;铁剂补血药 ：富马酸亚铁、硫酸亚铁;化痰平喘药：氨溴索、氯化铵、氨茶碱等;中和胃酸的药物：铝碳酸镁、盖胃平等亦需餐后服用,因进食可引起胃酸分泌增多。
3.3.2 因餐后食物可使其生物利用度增加的药物 普萘洛尔、苯妥英钠、螺内脂、氢氯噻嗪、维生素B2等(随食物缓慢进入小肠以利吸收)需餐后服用。
3.4 需餐时服用的药物 与食物同服能更好地发挥作用的药物有：胃蛋白酶、淀粉酶、阿卡波糖;利胆药:熊去氧胆酸等。与食物同服可增加伊曲康唑、酮康唑药物的生物利用度,因进食引起胃酸分泌，酸性环境有利于吸收。
4 口服药物时的注意事项
（1）服药后要稍活动然后再卧床休息;不宜服药后方即卧床:同时服药时宜取站位,应多饮水送下,以防引起药物性食管溃疡。如果口服抗生素、抗肿瘤药、抗胆碱药、铁剂等时,如果饮水太少,服后立刻卧床,尤其容易引起药物性食管溃疡［5］。
口服给药药物的吸收速度和生物利用度较注射方法略差,且易受机体等方面各种因素的影响,不适用于危急、胃肠反应大的患者和吞咽有困难的老人和婴儿［6］。
正确掌握口服药物的最佳服用方法和时间,是临床安全有效合理用药的重要基础,药物的餐前、餐时、餐后、清晨、睡前服用是药师应向患者说明、解释交代清楚的,也是患者经常询问的问题,药物的餐前、餐时、空服、睡前服用,则是根据药物在体内的吸收、药物的不良反应等多种因素来决定的。药师只有不断知识更新,分析与总结,正确地掌握服用方法和时间,才能指导患者合理用药。
【参考文献】
1 刘玉才,张军. 临床合理用药.北京:人民军区出版社，2004，283.
2 杨耀芳. 开展用药咨询答疑是药师的职责. 中国药师,2004,7(12):985.
3 古乐. 常用药物的最佳用药时间. 中国医药报,2005,2-28.
4 杨宝峰. 药理学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,193.
5 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学, 第15版.北京:人民卫生出版社,2003,28.
6 国家药品监督管理局职业药师资格认证中心.2006药学专业知识.北京:中国中医药出版社,2003,52.
作者单位：211100 江苏南京，南京江宁医院药剂科
(编辑：齐 永)