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自1997年以来，我院对101例髌骨骨折采用不同的内固定方式进行诊治，就其临床效果进行分析，报道如下。
1 临床资料
本组共101例，男81例，女20例；年龄19～76岁，平均36岁。损伤原因：跌跪伤42例，车祸伤53例，坠落伤6例。其中闭合性骨折86例，开放性骨折15例；新鲜骨折98例，陈旧性骨折3例；受伤时间40min～6个月。合并其他骨折45例。骨折类型、手术方式及例数见表1。 表1 101例髌骨骨折类型及手术方法 （略）
2 结果
所有病例手术后随访最短半年，最长8年，平均12个月。根据陆氏疗效评定标准分4级，优：膝关节活动正常无疼痛，无肌萎缩，下蹲正常；良：膝关节活动正常无疼痛，无肌萎缩，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：膝关节屈曲受限，但大于90°，有时疼痛，有肌萎缩，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；差：膝关节屈曲不足90°，疼痛，有肌萎缩，跛行下蹲困难。各术式及相应疗效见表2、3。由表2、3可知环形钢丝组疗效最差，而环形钢丝加“8”字张力带组疗效最佳。 表2 33例横型髌骨骨折术式及疗效（略） 表3 68例粉碎性髌骨骨折术式及疗效（略）
3 讨论
髌骨骨折的治疗以尽可能恢复其正常的解剖生理，早期活动，才能充分发挥髌股关节的滑移和自旋活动。环形钢丝术的力学原理是将钢丝包绕整个髌骨周围，在其周围产生相等的周边平衡应力和多个方向的内聚力，使骨折向中心会聚达到复位固定作用，但术后须辅以6～8周以上外固定，其本身无法限制骨折块之间在膝关节伸屈时的分离移位，术后早期不可能进行伸屈膝的功能练习，因此，即使复位满意，疗效优良率亦难以提高［1］。
克氏针张力带钢丝及改良AO张力带是以髌股关节的运动特点依据设计的。对髌骨横断骨折和较大块的粉碎骨折的疗效已被公认，优点突出。髌骨作为伸膝装置的重要组成部分，其表面承受较大张力，存在分离趋势。张力带置于髌骨表面，在膝关节屈曲时，股骨髁对髌骨关节面的作用力转变对断面的压力。克氏针把髌骨断端联系起来，使其成为一体，从而符合髌骨的生物力学并达到了坚强的内固定，术后可早期活动，减少了创伤性关节炎的发生，有利于膝关节功能恢复。但克氏针张力带存在的并发症同样受到人们的重视，主要是术后克氏针针尾触痛影响膝关节早期功能锻炼。本组克氏针钢丝张力带及改良AO张力带固定发生各种并发症占55%。
环形钢丝加“8”字张力带钢丝的承力点是股四头肌腱和髌腱，其早期固定强度稍逊于克氏针钢丝张力带，但更符合运动生理，有利于髌骨在髌股关节面活动中塑形和改造，且髌骨骨折愈合后期应力遮挡小，不易发生骨质疏松。在髌骨骨折愈合期内发生股四头肌和髌腱断裂而致内固定失效，本组病例无1例出现。
笔者认为：环形钢丝加“8”字张力带钢丝适用于各种类型髌骨骨折，特别是严重粉碎性骨折，符合张力带固定，顺应生物力学，且操作简便，无须特殊器械，固定可靠，术后并发症少，减轻了病人痛苦及经济负担，适用于基层医院。因此可作为治疗髌骨骨折有效的、可靠的选择。而改良AO张力带与克氏针钢丝张力带之间差异无显著性，对横行骨折较为适用。对于环形钢丝捆扎法其疗效及优良率均不理想，因此应放弃。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1999，52.
作者单位： 443007 湖北宜昌，宜昌市第五人民医院
(编辑：余 强)