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血液透析症状性低血压是透析中的常见并发症［1］，发生快，常使血液透析不能顺利进行，导致透析不充分，影响透析效果，严重时可直接威胁患者的生命，而良好的血压控制可以提高患者透析的效果，延长患者的存活时间并改善其生活质量。现将我们对透析中症状性低血压的护理体会总结如下。
1 临床资料
一般将低血压的标准定为平均动脉压下降30mmHg以下或收缩压下降至60mmHg以下。患者常诉头晕，头轻浮感、恶心、呕吐、胸闷、心慌、出冷汗。严重时患者面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难，不能言语，甚至意识丧失。个别患者早期无任何感觉直至出现明显血压下降。我院2001年1月～2005年12月，进行维持性血液透析的慢性肾衰患者共89例，其中男52例，女37例，年龄16～88岁，平均51岁，共透析15390例次，发生了2277例次低血压。症状性低血压的发生率达14.8%左右，无1例死亡。
2 护理体会
2.1 原因分析
2.1.1 有效血容量减少 透析早期血压下降是由于患者首次透析对血容量减少不适应，特别是年老体弱、儿童容易发生。透析中、后期血压下降多由于超滤过多过快，每次的超滤总量大于体重的6.7%，低钠透析，透析液中钠浓度偏低小于135mmol/L，贫血、低蛋白血症。
2.1.2 血浆渗透压的变化 在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。
2.1.3 进餐 使全身器官血容量重新分布，循环血容量减少，导致血压下降。
2.2 处理措施及护理对策
2.2.1 在透析过程中一旦发生低血压即取头低脚高位，保证重要器官供血，停止超滤，予以吸氧。非糖尿病患者立即给50%GS 40ml推注或快速滴注生理盐水，并提高透析液的钠离子浓度至145mmol/L，必要时给予白蛋白、血浆等。若处理无效应停止透析。
2.2.2 严格限制水分的摄入 透析期间体重增加不超过3kg，避免迅速和过度超滤，这是控制症状性低血压的主要措施之一。
2.2.3 改变透析模式 对于透析期间体重增长过多的患者，可采用单纯超滤，序贯透析的方式或进行血液透析滤达。也可以增加每次透析的时间和每周透析的次数。
2.2.4 合理使用降压药物 容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者透析时避免使用降压药物，透析后再用。
2.2.5 根据患者的具体情况选择适合患者的透析器及管路 对年老体弱、儿童应采用小面积、低效率透析器。透析器及管路在透析前应充分预冲，按具体情况设预冲量。选择生物相容性较好渗透膜如血仿膜,可防止过量补体激活,产生过敏物质对心血管不良影响［2］。
2.2.6 严重贫血及低蛋白血症的患者 如经常发生症状性低血压，在透析过程中则可使用输血、输血浆和代血浆等使血容量增加，避免低血压的发生。
2.2.7 在透析过程中积极巡视 严密观察患者生命体征的变化，每30～60min测动态血压、脉搏1次，患者如有打哈欠、蹬被现象，提示血压下降信号，及时发现及时处理。
2.2.8 做好健康宣教 严格控制水、钠摄入量，透析期间体重增加勿超过3kg，防止超滤过多过快，而致低血压的不良反应。
2.2.9 心理护理 以爱心疏导患者，取得患者的信任，缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理，熟悉每位患者的特点，制订不同的护理计划，患者的饮食、透析方案及用药形成一个相关的整体。
3 小结
由于我们注重透析前的健康宣教及心理指导，在透析过程中密切观察，加强巡视，对一些易发生症状性低血性的患者，采取了以上一系列预防措施和护理对策，进行充分的透析，提高了透析的质量和效果，延长了患者存活时间及提高了其生活质量。
【参考文献】
1 Guieu R,Brunet H,Sampol J.Adenosine and hemodialy in human.J Investig Med,2001,49:56-57.
2 林善琰，梅长林.当代肾脏病学.上海:上海科技教育出版社,2001,837-838.
作者单位：325200 浙江瑞安,浙江温州医学院附属第三医院血透室
(编辑：齐 永)