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反流性食道炎（RE）是由于胃与食道交界处抗反流屏障功能障碍而导致的胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管组织黏膜损害，临床上常表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛，严重影响患者生活质量。近年来其患病率呈逐渐上升趋势，北京、上海胃食管反流症状的流行病学调查表明胃食管反流病（GERD）的患病率为5.8%，反流性食管炎的患病率为1.9%［1，2］。目前RE治疗药物较多，本文就我院40例确诊RE患者采用莫沙必利和奥美拉唑联合治疗，并结合文献分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例患者选自我院2003年1月~2006年4月收治病例。诊断与治疗均根据中华医学会消化内镜学会制定的全国反流性食管病（炎）诊断及治疗方案［3］。所有患者均有烧心、反酸、反食、胸骨后疼痛等胃食管反流相关症状，胃镜证实为RE，并排除恶性病变、消化性溃疡、胃手术史等；4周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。随机分为2组：治疗组40例，男25，女15例，年龄17～70，平均46.7岁；对照组40例，男27，女13例，年龄19～72，平均48岁。两组各级RE的分布具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用奥美拉唑20mg每日1次口服，莫沙必利5mg每日3次口服；对照组只予奥美拉唑20mg每日1次口服。疗程均为4周。
1.3 疗效观察
1.3.1 临床表现 根据反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状的严重程度进行症状记分。症状严重的评分标准［4］ ：0级：无症状；Ⅰ级：偶尔出现症状或程度轻，可以忍受；Ⅱ级：Ⅰ级与Ⅲ级之间；Ⅲ级：症状频繁，严重影响生活和工作；Ⅳ级：症状严重，不能忍受，需休息和药物治疗。
1.3.2 胃镜检查 根据诊断标准，将RE分为三级。Ⅰ级：点状或条状发红，糜烂，无融合现象；Ⅱ级：条状发红，糜烂，并有融合，但并非全周性；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或有溃疡。
1.3.3 疗效判断标准 （1）显效：临床症状积分降低80%以上；（2）有效：临床症状积分降低50%以上；（3）无效：临床症状积分降低50%以下。治疗4周后，内镜检查食管炎消失者为治愈，改善一个以上级别为有效，改善不明显者为无效。
1.4 统计学处理 统计学分析采用χ2检验，P＜005为差异有显著性。
2 结果
见表1、2。 表1 两组治疗4周后临床症状改善情况 （略）表2 两组治疗4周后胃镜下食管炎愈合情况 （略）结果表明，治疗组不论在临床症状改善情况还是胃镜下食管炎愈合情况与对照组相比差异均有显著性。
3 讨论
RE是上胃肠道动力病，由于食管胃交界屏障减弱，食管壁清除降低以及胃排空延迟，引起攻击因子反流，刺激和损害食管黏膜。治疗上应着重于恢复其动力，减轻反流物的刺激，促进病变的愈合。奥美拉唑为胃酸泵抑制剂，它通过选择性抑制壁细胞膜中的质子泵-H+、K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最后通道，产生强而持久的抑酸作用。近年来研究显示奥美拉唑治疗后酸性反流减少，餐后反流以非酸性为主，而非酸性反流也可产生烧心症状和（或）损伤食管黏膜。因此应用单一抑酸剂治疗RE，部分病例不能取得满意疗效。莫沙必利［5］是一种具有苯甲酰胺结构的新型促胃肠动力药物，是强效选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而加强食管和胃肠蠕动，促进上消化道内容物排空，协调上消化道运动，减轻食管的酸暴露时间。因此能缓解RE症状，达到治疗目的。本研究显示奥美拉唑联合莫沙必利治疗RE疗效优于单用奥美拉唑，不良反应少，价格适中，值得推广。
【参考文献】
1 柯美云.胃食管反流病的研究进展.临床内科杂志，2000,17（2）：76-78.
2 胡永狮，吴平.反流性食管炎的药物治疗.医药导报，2002，21（2）：97-98.
3 中华医学会消化内镜学会.全国反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）.中华消化内镜杂志，2000，17：60.
4 王海勇，俞杏萍，郁敏敏,等.莫沙必利治疗反流性食管炎的近期疗效.中国新药与临床杂志，2002，21（40）：604-606.
5 王振华.新型消化道动力药-莫沙必利.中国新药与临床杂志，2000，19（1）：1-2.
作者单位：657000 云南昭通,昭通市第一人民医院内一科
(编辑：若 木)