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慢性肺源性心脏病是北方常见病及多发病，急性加重期易并发多脏器功能衰竭（MOF）。本文总结了我院近年来收治的老年慢性肺源性心脏病98例，其中并发MOF 76例，对其损害原因及死亡原因分析如下。
1 MOF诊断标准
凡慢性肺源性心脏病急性加重期，在具有心力衰竭和呼吸衰竭的基础上，合并以下任何一项者，可诊断MOF。肺性脑病（肺脑）：符合全国肺心病会议制定的肺脑诊断标准。肾功能衰竭（肾衰）：血尿素氮≥10.7mmol/l,尿素＜500ml/24h,并除外肾前、肾后因素。消化道功能衰竭：指突然出现消化道大出血而既往无消化性溃疡。肝功能衰竭（肝衰）：指丙氨酸转移酶超过正常值的2倍。
2 一般资料
本文收集了慢性肺源性心脏病急性加重期并发MOF 76例，其中男48例，女28例；年龄65～82岁，平均73.5岁。76例中死亡25例，总死亡率达32.89%。2个器官受累67例，死亡19例，死亡率为28.34%，其中合并肺脑35例，死亡8例，合并肾衰12例，死亡4例，合并肝衰15例，死亡5例，合并消化道功能衰竭5例，死亡2例；3个器官受累7例，死亡4例，死亡率为57.14%；4个器官受累2例，全部死亡，死亡率100%。
3 讨论
本组慢性肺源性心脏病急性加重期并发MOF的发生率为77.56%，MOF预后欠佳，本组死亡率为32.38%，且受累脏器越多越重，其死亡率越高。2个器官死亡率为28.34%，3个器官死亡率为57.1%，4个器官死亡率为100%。因此，如何降低MOF的发生率及病死率，是临床急救治疗的重要课题。
3.1 控制感染是防治肺心病合并MOF的关键 感染是MOF发病的重要原因，感染引起肺心病急性发作，使肺功能损害加重，使呼吸生理负担加重，代偿丧失，出现严重的缺氧和二氧化碳潴留，使脑组织水肿，加之脱水剂、利尿剂及镇静剂使用不当，痰液粘稠，阻塞气道，进一步加重了缺氧，使脑组织水肿，患者出现烦躁不安、谵语，导致肺性脑病，严重者可出现嗜睡、昏迷脑疝死亡。
3.2 缺氧对肾脏、肝脏的影响 当动脉血氧降低时，肾血流量、肾小球滤过率、尿量及尿钠排出量等均有所增加，当氧分压低于5.32kPa时，肾血流量减少，肾功能即受损害，同时缺氧使肝淤血，肝细胞萎缩变性坏死，使肝功能受损［1］。
3.3 缺氧对消化系统的影响 缺氧使胃黏膜正常调节酸碱平衡的能力减低，氢离子聚集，黏膜酸化，高碳酸血症致胃壁细胞内碳酸酐酶作用亢进，引起胃酸分泌增高，右心功能不全，使胃肠血液淤滞，导致消化道功能衰竭，严重者出现上消化道出血。
综上所述，老年肺心病急性加重期，合并损害的脏器越多，则病死率越高。对此类病治疗要采取综合措施。首先要采取有效的广谱抗生素联合静脉给药，以控制感染，还应该营养支持治疗，增强病人的抗病能力，要进行血气分析和心肝肾功能的监测，采取有效措施改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善微循环，支持脏器功能，注意水电解质平衡及酸碱平衡，严密监测各脏器功能，特别是控制呼吸道感染，做到早期诊断，积极治疗，阻止少数脏器衰竭向MOF发展，才能提高存活率，降低病死率。
【参考文献】
1 陈灏珠， 丁训杰， 廖覆坦.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1997，1502.
作者单位： 158100 黑龙江鸡西，鸡西市人民医院急诊科
(编辑：黄 杰)